Diagnosis in Nonpalpable Undescended Testes

Abstract

Approximately 20 of undescended testes are nonpalpable and 20 50 of nonpalpable testes can not be identified during surgical exploration Subsequent to the demonstration of male genotype in caryotping and the exclusion of Mullerian anomalies by pelvic ultrasonography HCG human chorionic gonadotropin stimulation test should be used to reveal the presence of testicular structure patients with bilateral nonpalpable testes The diagnostic modalities and their efficacy are crucial to prevent unnecessary surgical intervention in anorchia or vanishing testes and to decide the suitable surgical procedure to be performed Recently diagnostic laparoscopy in addition to selective gonadal venography ultrasonography computerized tomography and magnetic resonance imaging was introduced as a diagnostic method Selective gonadal venography computerized tomography ultrasonography and magnetic resonance imaging have lost their reliability because of their low succes rates However diagnostic laparoscopy has the advantage of about 88 100 accuracy in detecting anorchia or vanishing testes and the safety in deciding the surgical procedure Between June 1994 and June 1998 13 nonpalpable testes cases aged between 4 22 years nonpalpable have undergone diagnostic laparoscopy in our department Fowler Stephens orchiopexy was performed in 4 of 7 intraabdominal testes and orchiectomy was performed in 3 The remaining were evaluated as vanishing testes In our department the standard evaluation method for nonpalpable testes has been accepted as appropriate surgical procedure orchipexy or orchiectomy following diagnostic laparoscopy subsequent to the HCG stimulation in bilateral cases Key words: Undescended Testes Nonpalpable Testes

Keywords

• -

Palpe Edilemeyen İnmemiş Testislerde Tanısal Yaklaşım

Öz

İnmemiş testislerin yaklaşık 20 kadarı palpe edilemeyen inmemiş testistir Palpe edilemeyenlerin 20 50 si cerrahi eksplorasyona rağmen bulunamamaktadır Bilateral palpe edilemeyen testislerde karyotipi olarak erkek genotipinin gösterilmesi ve pelvik ultrasonografi ile Müllerian anomalilerin ekarte edilmesinden sonra HCG stimülasyon testi olası testiküler yapının varlığını gösterecektir Gerek palpe edilemeyen testisin anorşi ve kaybolmuş testis den ayrıt edilerek gereksiz eksplorasyonun engellenmesi gerekse doğru cerrahi stratejinin belirlenmesi amacıyla operasyon öncesi uygulanan tanısal yöntem ve güvenilirlikleri önemlidir Bu amaçla uygulanan tanısal yöntemlerden selektif gonadal venpgrafi ultrasonografi bilgisayarlı tomografi manyetik rezonans görüntülemesi ve tanısal amaçlı laparoskopi gündemdedir invazif olması ve düşük prepubertal başarı yüzdeleri nedeni ile selektif venografi 1 cm den küçük kitleleri tanıyamaması ve 44 lük yalancı pozitiflik oranı nedeni ile bilgisayarlı tomografi BT BT ye üstünlüğünün gösterilememesi ve her üç olgudan birinin prospektif ikisinin ise retrospektif olarak tanınabilmesi nedeni ile manyetik rezonans görüntülemesi MRI güvenilirliklerini yitirmişlerdir Tanısal amaçlı uygulanan laparoskopi ise testislerin varlığında doğru insizyon ile cerrahi stratejinin belirlenmesi anorşi veya kaybolmuş testis tanılarında gereksiz cerrahi girişimin engellenmesi gibi avantajlara sahiptir Çeşitli yayınlarda 88 100 arasında doğru pozitiflik oranı bildirilmiştir Anabilim Dalımız bünyesinde Haziran 1994 ile Haziran 1998 yıllarında 4 22 yaş arasında 13 olgunun 18 adet palpe edilemeyen inmemiş testisine tanısal laparoskopi yapıldı ve saptanan 7 intraabdominal testisin 4 tanesine Fowler Stephens yöntemi ile orşiopeksi 3 tanesine orşiektomi uygulandı Diğer 11 olgu kaybolmuş testis olarak değerlendirildi Kliniğimizde bu ön sonuçlarımız ışığında palpe edilemeyen testislere standart yaklaşım olarak bilateral olgularda hormon stimülasyon testi sonrasında tanısal amaçlı laparoskopi ve sonuca göre gerekli girişimi seçilmiştir orşiopeksi veya orşiektomi Anahtar kelimeler: İnmemiş Testis Nonpalpable Testis

Anahtar Kelimeler

• -