Treatment algorithm for patients with puberphonia

Year 2008, Volume: 18 Issue: 6, 335 - 342, 20.12.2008

Ahmet Kızılay Yezdan Fırat

Abstract

Objectives: We evaluated the results of treatment for puberphonia and aimed to develop a treatment algorithm for patients with puberphonia. Patients and Methods: Sixteen male patients mean age 21.5 years; range 16 to 34 years with puberphonia underwent voice therapy 3-10 sessions . Perceptual and acoustic analyses of vocal quality were performed in 12 patients. Perceptual analysis included the Voice Handicap Index VHI and videolaryngostroboscopy VLS and acoustic evaluations included F0 fundamental frequency , jitter, shimmer, and NNE normalized noise energy . Results: Following voice therapy, all scores of the VHI showed significant improvements p=0.001 . There was a significant improvement in vibratory pattern and mucosal wave of vocal cords in VLS evaluation p=0.004 and p=0.002, respectively . Among acoustic parameters, only the mean F0 showed a significant change from 246 Hz to 134 Hz after treatment p=0.001 . Stabilization of F0 could not be achieved in two patients, one of whom underwent type III thyroplasty. Conclusion: The main difficulties encountered in the treatment of puberphonia include stabilization of the attained F0 and widening the frequency range. Implementation of the treatment algorithm through a step-by-step approach provides an objective way of assessing the disease and its management.

Keywords

Speech therapy/methods, stroboscopy/methods, vocal cords, voice disorders/therapy, voice training

Puberfoni hastalarında tedavi şeması

Abstract

Amaç: Puberfoni tanısı konan hastalarda tedavi sonuçları değerlendirildi ve bu hastalar için bir tedavi şeması oluşturulması hedeflendi.Hastalar ve Yöntemler: Puberfoni tanısı konan 16 erkek hastada ses terapisi 3-10 seans uygulandı. On iki hastada ses sorununun algısal ve akustik analizi yapıldı. Algısal değerlendirme Ses Değerlendirme Formu SDF ve videolarengostroboskopi VLS ile, akustik değerlendirmede ise F0 temel frekans , jitter, shimmer ve NNE normalize gürültü enerjisi parametreleri kullanıldı.Bulgular: Tedavi sonrasında SDF skorları belirgin iyileşme gösterdi tüm skorlarda p=0.001 . Videolarengostroboskopide vokal kordlarda titreşim şekli ve mukozal dalga hareketindeki düzelme anlamlı bulundu sırasıyla p=0.004, p=0.002 . Akustik parametrelerde, sadece ortalama F0 değerindeki değişim tedavi öncesi 246 Hz; tedavi sonrası 134 Hz anlamlı bulundu p=0.001 . İki hastada temel frekansın sabitlenmesi gerçekleşmedi, bu hastalardan birine cerrahi tedavi olarak tip III tiroplasti yapıldı.Sonuç: Puberfoni tedavisinde karşılaşılan esas güçlükler, ulaşılan F0’ın sabitlenmesi ve frekans aralığının genişletilmesidir. Puberfonide tedavi şemasının basamaklar halinde uygulanması hastalığın ve tedavisinin değerlendirilmesine daha objektif bir yaklaşım getirmektedir

Keywords

Konuşma terapisi, stroboskopi/yöntem, vokal kord, ses hastalıkları/tedavi, ses eğitimi

References

• Aronson AE. Clinical voice disorders. 3rd ed. New York: Thieme; 1990.
• Kılıç MA. Puberfoni ve tedavisi. Kulak Burun Boğaz İhtis Derg 2000;7:145-8.
• Birkent H, Akçam T, Gerek M, Ertaş I, Özkaptan Y. Results of voice therapy in functional voice disorders. [Article in Turkish] Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg 2004;12:120-7.
• Kılıç MA. Larenksin fonksiyonel anatomisi ve ses fizy- olojisi. T Klin KBB 2002;2:1-10.
• Kaya S. Larenks hastalıkları. Ankara: Bilimsel Tıp Yayınevi; 2002.
• Tucker HM. Physiology of the larynx. In: Tucker HM, editor. The larynx. 2nd ed. New York: Thieme Medical Publishers; 1993. p. 23-34.
• Cevanşir B, Gürel G. Foniatri: sesin oluşumu, bozukluk- ları ve korunmasında temel ilkeler. İstanbul: İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi Yayını. Sonal Matbaacılık; 1982.
• Dagli M, Sati I, Acar A, Stone RE Jr, Dursun G, Eryilmaz A. Mutational falsetto: intervention out- comes in 45 patients. J Laryngol Otol 2008;122:277-81.
• Lim JY, Lim SE, Choi SH, Kim JH, Kim KM, Choi HS. Clinical characteristics and voice analysis of patients with mutational dysphonia: clinical signifi- cance of diplophonia and closed quotients. J Voice 2007;21:12-9.
• Jacobson BH, Johnson A, Grywalski C, Silbergleit A, Jacobson G, Benninger MS, et al. The voice handi- cap index (VHI): development and validation. Am J Speech Lang Pathol 1997;6:66-70.
• Kılıç MA, Okur E, Yıldırım İ, Öğüt F, Denizoğlu İ, Kızılay A ve ark. Ses Handikap Endeksi (Voice Handicap Index) Türkçe versiyonunun güvenilirliği ve geçerliliği. In: 29. Türk Ulusal Otolaringoloji ve Baş Boyun Cerrahisi Kongresi Bildiri Özet Kitabı; 26-31 Mayıs, 2007; Antalya, Türkiye. İstanbul: Ayhan Matbaacılık; 2007. s. 23-4.
• Rosen CA. Stroboscopy as a research instrument: devel- opment of a perceptual evaluation tool. Laryngoscope 2005;115:423-8.
• Tatlıpınar AU, Dursun G. Videolarengostroboskopinin ses hastalıklarının tanı ve tedavisindeki klinik önemi. KBB ve Baş Boyun Cerrahisi Dergisi 2000;8:195-201.
• Hammarberg B. Pitch and quality characteristics of mutational voice disorders before and after therapy. Folia Phoniatr 1987;39:204-16.
• Friedrich G, de Jong FI, Mahieu HF, Benninger MS, Isshiki N. Laryngeal framework surgery: a proposal for classification and nomenclature by the Phonosurgery Committee of the European Laryngological Society. Eur Arch Otorhinolaryngol 2001;258:389-96.
• Wuyts FL, De Bodt MS, Molenberghs G, Remacle M, Heylen L, Millet B, et al. The dysphonia severity index: an objective measure of vocal quality based on a multiparameter approach. J Speech Lang Hear Res 2000;43:796-809.
• Hakkesteegt MM, Brocaar MP, Wieringa MH, Feenstra L. The relationship between perceptual evaluation and objective multiparametric evaluation of dysphonia severity. J Voice 2008;22:138-45.
• Öğüt F. Ses analiz yöntemleri. T Klin KBB 2002;2:18-21.