Visual evoked potential and multifocal electroretinography findings in posterior reversible encephalopathy syndrome: a case report

Abstract

Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) is characterized by sudden vasogenic edema primarily in the occipital and parietal lobes of the brain. It is associated with hypertension, renal failure, and pre-eclampsia. Diagnosis relies on history, clinical examination, and MRI findings. This case report focuses on the electrophysiological approach in diagnosing and monitoring PRES, aiming to unders-tand whether improvements seen on MRI also reflect electrophysiological changes. Upon discharge from the intensive care unit, a 27-year-old patient with PRES related to eclampsia underwent 60 arcmin pat-tern-reversal VEP, 60 arcmin pattern ON-OFF VEP, and multifocal electroretinography (mfERG) recor-dings, which were descriptively compared with our laboratory’s previously established normative data-base. The initial VEP recordings showed reduced amplitudes and prolonged implicit times in several components compared with the normative database. In the left eye, multifocal ERG recording on the first day after discharge showed reduced responses in several retinal eccentricity rings compared with the normative database. On the seventh day after discharge, VEP amplitudes improved; however, reduced amplitudes persisted in some components compared with the normative database. In addition, multifocal ERG responses returned to within the normative reference range. Visual electrophysiological tests may provide useful information regarding functional recovery in patients with PRES. These findings suggest that visual electrophysiological tests may provide complementary functional information during short-term follow-up in PRES. Furthermore, our case suggests the possibility of transient retinal functional involvement in addition to visual pathway dysfunction, indicating the need for further research.

Keywords

• Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome
• Visual Evoked Potentials
• Multifocal Electroretinography
• Eclampsia
• Visual Pathways

Posterior reversibl ensefalopati sendromunda görsel uyarılmış potansiyel ve multifokal elektroreti-nografi bulguları: olgu sunumu

Abstract

Posterior Reversibl Ensefalopati Sendromu (PRES), beynin özellikle oksipital ve parietal loblarında ani gelişen vazojenik ödem ile karakterizedir. Hipertansiyon, renal yetmezlik ve preeklampsi ile ilişkilidir. Tanı; hasta öyküsü, klinik muayene ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) bulgularına dayanır. Bu olgu sunumu, PRES’in tanı ve izleminde elektrofizyolojik yaklaşımı ele almakta ve MRG’de gözlenen iyileşmelerin elektrofizyolojik değişikliklere de yansıyıp yansımadığını değerlendirmeyi amaçlamak-tadır. Eklampsiye bağlı PRES tanısı olan 27 yaşındaki bir hastada, yoğun bakım ünitesinden taburculuk sonrasında binoküler 60 arcmin pattern-reversal Görsel Uyarılmış Potansiyel (VEP), 60 arcmin pattern ON-OFF VEP ve multifokal elektroretinografi (mfERG) kayıtları alınmış; sonuçlar laboratuvarımızda aynı kayıt sistemi ve protokol kullanılarak daha önce oluşturulmuş normatif veri tabanı ile tanımlayıcı olarak karşılaştırılmıştır. İlk VEP kayıtlarında, normatif veri tabanı ile karşılaştırıldığında bazı bileşen-lerde amplitüd azalması ve latans uzaması saptanmıştır. Sol gözde, taburculuk sonrası ilk gün yapılan multifokal ERG kaydında, normatif veri tabanı ile karşılaştırıldığında bazı retinal eksantrisite halkala-rında yanıt azalması izlenmiştir. Taburculuk sonrası 7. günde VEP amplitüdlerinde iyileşme gözlenmiş olmakla birlikte, bazı bileşenlerde amplitüd azalmasının normatif veri tabanına göre devam ettiği saptanmıştır. Buna ek olarak, multifokal ERG yanıtlarının normatif referans aralığına döndüğü gözlenmiştir. Görsel elektrofizyolojik testler, PRES hastalarında fonksiyonel iyileşmenin değerlendirilmesine katkı sağlayabilir. Literatürde PRES’in uzun dönem sonuçlarına ilişkin kapsamlı çalışmaların sınırlı olması nedeniyle, bu testlerin kısa dönem izlemde tamamlayıcı fonksiyonel bilgi sağlayabileceği düşünülmektedir. Ayrıca, bu olgu görsel yol etkilenimine ek olarak geçici retinal fonksiyonel tutulum olasılığını düşündürmekte olup, bu durumun ileri çalışmalarla değerlendirilmesi gerektiğini ortaya koymaktadır.

Keywords

• Posterior reversibl ensefalopati sendromu
• Görsel uyarılmış potansiyeller
• Multifokal elektroretinografi
• Eklampsi
• Görsel yollar

References

1. Hinchey J, Chaves C, Appignani B, et al. A reversible posterior leukoencephalopathy syndrome. N Engl J Med 1996;334:494-500. doi:10.1056/NEJM199602223340803
2. Bartynski WS. Posterior reversible encephalopathy syndrome, part 1: fundamental imaging and clinical features. AJNR Am J Neuroradiol 2008;29:1036-42. doi:10.3174/ajnr.A0928
3. Vuong ADB, Pham XTT, Nguyen PN. Posterior reversib-le encephalopathy syndrome (PRES) on the second postpartum day: learning experience from a case report and literature review. Int J Emerg Med 2024;17:118. doi:10.1186/s12245-024-00707-0
4. Rashid H, Saleem MS, Podile S, et al. Eclampsia-associated posterior reversible encephalopathy synd-rome complicated by intracerebral hemorrhage: a case report and review of management strategies. Cureus 2023;15:e41147. doi:10.7759/cureus.41147
5. Triplett JD, Kutlubaev MA, Kermode AG, et al. Poste-rior reversible encephalopathy syndrome (PRES): di-agnosis and management. Pract Neurol 2022;22:183-9. doi:10.1136/practneurol-2021-003194
6. Bartynski WS. Posterior reversible encephalopathy syndrome, part 2: controversies surrounding pat-hophysiology of vasogenic edema. AJNR Am J Neuro-radiol 2008;29:1043-9. doi:10.3174/ajnr.A0929
7. Sharma M, Kupferman JC, Brosgol Y, et al. The effects of hypertension on the paediatric brain: a justifiable concern. Lancet Neurol 2010;9:933-40. doi:10.1016/S1474-4422(10)70167-8
8. Roth C, Ferbert A. The posterior reversible encephalo-pathy syndrome: what’s certain, what’s new? Pract Ne-urol 2011;11:136-44. doi:10.1136/practneurol-2011-000010

9. Cherniawsky H, Merchant N, Sawyer M, et al. A case report of posterior reversible encephalopathy syndro-me in a patient receiving gemcitabine and cisplatin. Medicine (Baltimore) 2017;96:e5850. doi:10.1097/MD.0000000000005850
10. Chen TH, Lin WC, Tseng YH, et al. Posterior reversible encephalopathy syndrome in children: case series and systematic review. J Child Neurol 2013;28:1378-86. doi:10.1177/0883073813500714
11. Gonzaga D, Correia T, Rios M, et al. Síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES). Nascer Cres-cer 2008;17:233-6.
12. Dag ZO, Simsek Y, Turkel Y, et al. Delayed diagnosis of PRES and eclampsia in a concealed pregnancy. Pan Afr Med J 2014;19:299. doi:10.11604/pamj.2014.19.299.5628
13. Ives CW, Sinkey R, Rajapreyar I, et al. Preeclampsia-pathophysiology and clinical presentations: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol 2020;76:1690-702. doi:10.1016/j.jacc.2020.08.014
14. Shaikh N, Nawaz S, Ummunisa F, et al. Eclampsia and posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES): a retrospective review of risk factors and out-comes. Qatar Med J 2021;2021:4. doi:10.5339/qmj.2021.4
15. Zelaya JE, Al-Khoury L. Posterior reversible encepha-lopathy syndrome. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026. PMID:32119379
16. Bembalgi S, Kamate V, Shruthi KR. A study of ec-lampsia cases associated with posterior reversible en-cephalopathy syndrome. J Clin Diagn Res 2015;9:QC05-QC7. doi:10.7860/JCDR/2015/14039.6276
17. Fugate JE, Rabinstein AA. Posterior reversible encep-halopathy syndrome: clinical and radiological mani-festations, pathophysiology, and outstanding ques-tions. Lancet Neurol 2015;14:914-25. doi:10.1016/S1474-4422(15)00111-8
18. Postma IR, Slager S, Kremer HP, et al. Long-term con-sequences of the posterior reversible encephalopathy syndrome in eclampsia and preeclampsia: a review of the obstetric and nonobstetric literature. Obstet Gyne-col Surv 2014;69:287-300. doi:10.1097/OGX.0000000000000069
19. Lifson N, Pasquale A, Salloum G, et al. Ophthalmic manifestations of posterior reversible encephalopathy syndrome. Neuroophthalmology 2018;43:180-4. doi:10.1080/01658107.2018.1506938