Kounis Syndrome Triggered During Hysterosalpingography: A Rare Case Associated with Propofol and Iodinated Contrast

Abstract

Kounis Syndrome (KS) is a rare but life-threatening clinical condition triggered by allergens and capable of resulting in acute coronary syndrome. Contrast agents and anesthetic drugs are among the major triggers, particularly during interventional procedures. This case report describes a case of KS that developed following the administration of propofol sedation and an iodinated contrast agent (iopromide) during a hysterosalpingography (HSG) performed for the assessment of infertility. In a 28-year-old fema-le patient with no known chronic illnesses or history of allergies/anaphylaxis, severe chest pain, skin rashes, respiratory distress and elevated cardiac enzymes developed following the administration of propofol and iodinated contrast medium during the HSG. Coronary angiography performed under the preliminary diagnosis of acute myocardial infarction revealed no significant coronary artery occlusion; consequently, KS was suspected, and the patient was admitted to a tertiary intensive care unit for treat-ment. Rapid clinical improvement was achieved through early administration of intravenous corticoste-roids, antihistamine therapy and mechanical ventilation support; the patient was extubated without complications on the third day and prepared for discharge. KS is a significant clinical condition that may develop suddenly in the context of allergic or anaphylactic reactions, particularly during procedu-res involving contrast media and anesthetic agents, and it carries the potential for a fatal course. Early diagnosis, rapid intervention and a multidisciplinary approach are critical to improving prognosis. Therefore, it is recommended that patients requiring sedation, even for relatively minor procedures such as HSG, have their allergy history carefully assessed, and that such procedures be performed at centers capable of providing advanced intensive care support.

Keywords

• Acute Coronary Syndrome
• Kounis Syndrome
• Hysterosalpingography
• Propofol
• Iodinated Contrast Agent
• Intensive Care

Supporting Institution

No financial support was received from any institution.

Ethical Statement

All rules specified in your journal's Ethical Principles and Publication Policy have been adhered to during the preparation and submission of the article. The study was conducted in accordance with the Declaration of Helsinki, and written informed consent was obtained from the patient.

Propofol ve iyotlu kontrast madde maruziyetini takiben histerosalpingografi sırasında ortaya çıkan kounis sendromu: bir olgu sunumu

Abstract

Kounis Sendromu (KS), alerjenler tarafından tetiklenen ve akut koroner sendroma yol açabilen, nadir fakat yaşamı tehdit eden bir klinik durumdur. Kontrast maddeler ve anestezik ilaçlar, özellikle girişimsel prosedürler sırasında başlıca tetikleyiciler arasındadır. Bu vaka raporu, infertilite değerlendirmesi için yapılan histerosalpingografi (HSG) sırasında propofol sedasyonu ve iyotlu bir kontrast maddenin (iyopromid) uygulanmasının ardından gelişen bir KS vakasını tanımlamaktadır. Bilinen kronik hastalı-ğı veya alerji/anafilaksi öyküsü olmayan, 28 yaşındaki bir kadın hastada, HSG sırasında propofol ve iyotlu kontrast maddesinin uygulanmasının ardından şiddetli göğüs ağrısı, deri döküntüleri, solunum sıkıntısı ve kardiyak enzimlerde yükselme gelişmiştir. Akut miyokard enfarktüsü ön tanısı ile yapılan koroner anjiyografide önemli bir koroner arter tıkanıklığı saptanmamış; sonuç olarak KS şüphesi doğ-muştur ve hasta tedavi için üçüncü basamak yoğun bakım ünitesine yatırılmıştır. Erken intravenöz kortikosteroid uygulaması, antihistaminik tedavi ve mekanik ventilasyon desteği ile hızlı klinik düzelme sağlanmıştır. Hasta üçüncü gününde komplikasyon olmadan ekstübe edilmiştir. KS, özellikle kontrast madde ve anestezik ajanların kullanıldığı işlemler sırasında alerjik veya anafilaktik reaksiyonlar bağlamında aniden gelişebilen ve ölümcül bir seyir izleme potansiyeli taşıyan önemli bir klinik durumdur. Erken tanı, hızlı müdahale ve multidisipliner bir yaklaşım, prognozu iyileştirmek için hayati öneme sahiptir. Bu nedenle, HSG gibi nispeten küçük işlemler için bile sedasyona ihtiyaç duyan hastaların alerji öykülerinin dikkatle değerlendirilmesi ve bu tür işlemlerin ileri seviyede yoğun bakım desteği sağlayabilen merkezlerde gerçekleştirilmesi önerilmektedir.

Keywords

• Kounis Sendromu
• Histerosalpingografi
• Propofol
• İyotlu Kontrast Madde
• Yoğun Bakım
• Akut Koroner Sendrom

Supporting Institution

Hiçbir kurumdan finansal destek alınmamıştır.

Ethical Statement

Makalenin hazırlanması ve sunulması sırasında derginizin Etik İlkeleri ve Yayın Politikasında belirtilen tüm kurallara uyulmuştur. Çalışma Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütülmüş ve hastadan yazılı bilgilendirilmiş onam alınmıştır.

References

1. Kounis NG, Zavras GM. Histamine‐induced coronary artery spasm: the concept of allergic angina. Int J Clin Pract. 1991;45(2):121–128. DOI: 10.1111/j.1742-1241.1991.tb10251.x.
2. Kounis NG. Coronary Hypersensitivity Disorder: The Kounis Syndrome. Clin Ther. 2013;35(5):563–571. DOI: 10.1016/j.clinthera.2013.02.022.
3. Kounis NG. Kounis syndrome: an update on epidemio-logy, pathogenesis, diagnosis and therapeutic mana-gement. Clin Chem Lab Med. 2016;54(10):1545–1559. DOI: 10.1515/cclm-2016-0010.
4. Wang C, Deng Z, Song L, et al. Analysis of clinical characteristics of Kounis syndrome induced by cont-rast media. Am J Emerg Med. 2022;52:203–207. DOI: 10.1016/j.ajem.2021.12.036.
5. Kounis NG. Kounis syndrome (allergic angina and allergic myocardial infarction): A natural paradigm? Int J Cardiol. 2006;110(1):7–14. DOI: 10.1016/j.ijcard.2005.08.007.
6. Biteker M. A new classification of Kounis syndrome. Int J Cardiol. 2010;145(3):553. DOI: 10.1016/j.ijcard.2010.05.020.
7. Khati NJ, Reiner J, Brindle KA. Hysterosalpingography Findings in Women With Infertility. Contemp Diagn Radiol. 2012;35(11):1–6. DOI: 10.1097/01.CDR.0000415004.17373.23.
8. Roest I, van Welie N, Mijatovic V, et al. Complications after hysterosalpingography with oil- or water-based contrast: results of a nationwide survey. Hum Reprod Open. 2020;2020(1):hoz045. DOI: 10.1093/hropen/hoz045.

9. Brahmana IB, Majdawati A. An Incidence of Post-Hysterosalpingography (HSG) Allergy in a Patient Undergoing a Pregnancy Program. J Obstet Gynecol Cancer Res. 2024;9(6):712–718. DOI: 10.30699/jogcr.9.6.712.
10. Wong SW, Ahmad Hatib A. Kounis Syndrome after Administration of Iopromide-Based Contrast. Acta Cardiol Sin. 2023;39(4):667–669. DOI: 10.6515/ACS.202307_39(4).20230416B.
11. Kerai S, Sehrawat L, Saxena K, et al. Occurrence of Kounis syndrome under anesthesia. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017;33(2):276–277. DOI: 10.4103/0970-9185.209737.
12. Arakawa K, Himeno H, Gondo T, et al. Refractory Va-sospasms of the Coronary Arteries due to Multiple Factors: An Autopsy Case. Intern Med. 2014;53(9):963–967. DOI: 10.2169/internalmedicine.53.1900.
13. Ollo-Morales P, Gutierrez-Niso M, De-la-Viuda-Camino E, et al. Drug-Induced Kounis Syndrome: La-test Novelties. Curr Treat Options Allergy. 2023;10(3):301–318. DOI: 10.1007/s40521-023-00342-9.
14. Cianci V, Pitrone C, Sapienza D, et al. Fatal Outcome Due to Kounis Syndrome Following Fluorescein Reti-nal Angiography: A Case Report. Diagnostics. 2024;14(11):1092. DOI: 10.3390/diagnostics14111092.