Birinci Basamak Yoğun Bakım Ünitesi Hastalarının Prognozu

Öz

Bu çalışmada Çanakkale Çan Devlet Hastanesi Yoğun Bakım Ünitesi (YBÜ)’nde takip edilen hastaların demografik özelliklerinin, yatış tanılarının, invaziv ve noninvaziv girişim sıklığının, yoğun bakımda kalış sürelerinin, sevk oranlarının, yoğun bakım mortalitesi ve mortaliteyi etkileyen faktörlerin belirlenmesi hedeflenmiştir. Nisan 2012 ve Nisan 2013 tarihleri arasında birinci basamak YBÜ’nde takip edilen ve verilerine tam ulaşılan 111 hastanın dosyaları taranarak retrospektif bir çalışma yapıldı. Hastaların ortalama yaşı 61,55±23,7 idi. En sık eşlik eden hastalıklar hipertansiyon (%23,4), kronik obstruktif akciğer hastalığı (KOAH)(%18,9) iken en sık yatış tanıları ilaç intoksikasyonu (%22,5), serebrovasküler olay (%15,3), KOAH alevlenmesiydi (%15,3). Hastalar yoğun bakıma çoğunlukla acil servisten transfer edilmişti (88,3). Noninvaziv mekanik ventilasyon (NİMV) en sık uygulanan girişimdi (%20,7), arteriyel kateterizasyon ikinci sıklıkla uygulanan girişimdi (%12,6). Entübe edilip sevk edilen hastaların oranı %5,4 iken YBÜ’nden toplam sevk oranı %17,1 idi. Ortalama YBÜ kalış süresi 5,54 gündü. Genel YBÜ mortalitesi %10,3 idi. YBÜ’nde mortalite oranını artışı ile birlikte olan nedenler ileri yaş, hemodinamik instabilite, onkolojik hastalıklar ve arteriyel kateterizasyon uygulaması idi. Solunum yetmezliği ve sadece monitorizasyon gereksinimi ile YBÜ’ne yatışı olan hastalarda mortalite oranı düşük bulunmuştur. Sonuç olarak birinci basamak YBÜ’lerinin yeterli ekipman ve destek ile üçüncü basamak YBÜ’lerinin iş yükünü ve sorumluluğunu paylaşabilecek iyi alternatifler olduğunu düşünüyoruz.

Anahtar Kelimeler

• Yoğun bakım üniteleri, mortalite oranı, kalış süresi

Prognosis of Patients in a First Level Intensive Care Un

Abstract

Intensive care unitsIn this study, the aim was to investigate the demographic characteristics of patients , the admitting diagnosis, mortality rates and factors associated with mortality at the Can Government Hospital's first level ICU. We conducted a retrospective cohort study of 111 patients admitted to the ICU between April 2012 and April 2013. Mean age was 61,55±23,7. Hypertension (%23,4) and Cronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) (%18,9) were the most common comorbid conditions. Intoxication (%22,5), cerebrovascular accident (%15,3), COPD exacarbation (%15,3) were the most common admitting diagnosis. Emergency department was the most common source of admission (%88.3). Non invasive mechanical ventilation (NIMV) was the most commonly performed procedure (%20,7) and followed by arterial catheterization (%12,6). Entubated patients were transferred to third level ICU (%5,4). Median ICU length of stay was 5,54 days. ICU mortality was %10,9, ICU referral rate was %17,1. Old age, hemodynamic instability during ICU admission, need of arterial catheterization and oncological diseases increased ICU mortality, whereas respiratory failure and only need of monitorization during ICU admission decreased ICU mortality. Consequently first level ICU’s are good alternatives for sharing the responsibility and heavy work load of third level ICU’s in case of they are supported with enough staff and equipments.

Keywords

• Intensive care units, mortality rate, length of stay

References

1. 1. Akdag R, Tosun N, Cinal A, et al. Türkiye'de özellikli planlama gerektiren sağlık hizmetleri 2011-2023. Sağlık Bakanlığı Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü, Sağlık bakanlığı yayın no:836,Ankara:2011;212-240.
2. 2. Zimmerman JE, Wagner DP, Draper EA, et al. Evaluation of acute physiology assessment and chronic health evaluation III predictions of hospital mortality in an independent database. Crit Care Med 1998;26:1317-1326.
3. 3. Goldhill DR, Sumner A. Outcome of intensive care patients in a group of British intensive care units. Crit Care Med 1998;26:1337-1345.
4. 4. Günal H, Çalışır HC, Erol A ve ark. Solunumsal yoğun bakım ünitesindeki mortalite. Solunum Hastalıkları 2001;12:260-267.
5. 5. Ceylan E, İtil O, Arı G ve ark. İç hastalıkları yoğun bakım ünitesinde izlenmiş hastalarda mortalite ve morbiditeyi etkileyen faktörler. Toraks Dergisi 2001;2:6-12.
6. 6. Ursavaş A, Ege E, Yüksel EG ve ark. Solunumsal Yoğun Bakım Ünitesinde Mortaliteyi Etkileyen Faktörlerin Değerlendirilmesi. Yoğun Bakım Dergisi 2006;6:43-48.
7. 7. Uysal N, Gündoğdu N, Börekçi Ş ve ark. Üçüncü Basamak Merkezde Dahili Yoğun Bakım Hastalarının Prognozu. Yoğun Bakım Derg 2010;1:1-5.
8. 8. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985;13:818-829.

9. 9. Çevik MA, Yılmaz GR, Erdinç FŞ ve ark. Nöroloji yoğun bakım ünitesinde mortalite ile ilişkili faktörler ve nozokomiyal infeksiyonla mortalite ilişkisi. Yoğun Bakım Dergisi 2001;1:47-55.
10. 10. Çolpan A, Akinci E, Erbay A, Balaban N, Bodur H. Evaluation of risk factors for mortality in intensive care units: a prospective study from a referral hospital in Turkey. Am J Infect Control. 2005;33:42-47.
11. 11. Karakurt Z, Altınöz H, Yarkın T. Akut Solunum Yetmezliği Bulunan KOAH Olgularında Noninvaziv Pozitif Basınçlı Ventilasyon. Yoğun Bakım Dergisi 2004;4:50-56.
12. 12. Richard JC, Carlucci A, Wysocki M, et al. French multi center survey: noninvasive versus conventional mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:367.
13. 13. Altıay G, Tabakoğlu E, Özdemir L, Tokuç B, Çevirme L. Solunum Yoğun Bakım Hastalarında Mortalite Oranları ve ilişkili Faktörlerin Belirlenmesi. Toraks Dergisi 2007;8: 79- 84.
14. 14. Young MP, Gooder VJ, McBride K, et al. Inpatient transfers to the intensive care unit. Journal of General Internal Medicine 2003;18:77-85.
15. 15. Güngor ve ark. Sosyal Güvenlik Kurumu Fiyatlandırma Politikası ile Sağlık Bakanlığı’nın Yoğun Bakım Standartları Sağlanabilir mi? Yoğun Bakım Derg 2012;3: 23-26.