Kalp Cerrahisinde Kardiyopulmoner Bypass Sırasında Düşük Tidal Volüme ile Ventilasyonun Postoperatif Dönemde Akciğer Üzerine Etkileri

Öz

Açık kalp cerrahisi sonrası hastalarda solunum problemlerinin ortaya çıkması, halen postoperatif dönemde cerrahi konforu bozan bir problem olarak devam etmektedir. Bu çalışmamızda kardiyopulmoner bypass (KPB) esnasında rutin olarak dekonnekte edilen akciğerlerin düşük tidal volüm altında sürekli ventilasyonu ile akciğerde oluşabilecek sekestrasyonun önlenmesini ve postoperatif dönemde akciğer dokusundaki ödemi azaltmayı ve bunu literatür eşliğinde sunmayı amaçladık. Bu amaçla ardışık olarak elektif şartlarda planlı 40 koroner arter bypass cerrahisi hastasını iki gruba (Grup 1, Grup 2) ayırarak inceledik.Koroner arter bypass cerrahisi yapılan 40 hasta iki gruba ayrılarak incelendi. KPB esnasında; normalde dekonnekte edilen (grup 1) 20 hasta (13 erkek, 7 kadın; ortalama yaş 58±8) ve düşük tidal volüm ile ventile edilen (grup 2) 20 hasta (12 erkek, 8 kadın; ortalama yaş 60±5) çalışmaya alındı. Hastaların preoperatif özellikleri açısından farklılık olmamasına özen gösterildi. İki grubun operasyon sonrası akciğer ventilatör modları, arteriyel kan gazları düzeyleri, ekstübasyon zamanları, preoperatif solunum fonksiyon testleri (SFT) ve postoperatif 7. gün ve 1.ay SFT karşılaştırıldı. Operasyondan sonra hastaların 2. saat SMIV modunda %40 oksijenle yoğun bakımda arteriyel kan gazlarındaki parsiyel oksijen (PO2) miktarı ortalama değerleri grup 1’de 105±10 mmHg, grup 2’de 120 ± 20 mmHg, SO2 değerleri sırasıyla 92±4 ve 94±4 entübasyon zamanları ortalama grup 1’de 5,3 ±0,4 saat, grup 2’de 4,2 ±0,3 saat, servis oksijen satürasyon takiplerinde grup 1’de ortalama %83 ± 5, grup 2’deki hastalarda %90 ± 3 olacak şekilde anlamlı derecede farklı çıkmıştır.KPB esnasında akciğerin düşük tidal volüm ile ventilasyonunun normalde uygulanan dekonneksiyon metoduyla karşılaştırıldığında akciğer fonksiyonlarını daha iyi koruduğu görüşündeyiz. Çalışmamız ışığında görüldü ki düşük tidal volüm ile ventilasyon sonrasında solunum fonksiyonları daha iyi olmakta ve solunumsal komplikasyonlara daha az rastlanmaktadır.

Anahtar Kelimeler

• Tidal volüme, ventilasyon, kardiyopulmoner bypass, postoperatif dönem

The Effects of Low Tidal Volume and Ventilation on the Lungs in the Postoperative Period during Cardio Pulmonary Bypass in the Heart Surgery

Abstract

The occurrence of respiratory problems in patients after the open heart surgery still continues to be a problem, which disturbs the comfort of surgery in the postoperative period. In this study, we aimed to prevent the sequestration, which might occur in the lungs within the continuous ventilation of the lungs that are disconnected as a routine during the cardiopulmonary bypass (CPB) under the low tidal volume; also aimed to reduce the edema in the lung tissue during the postoperative period and present these results along with the literature. For this purpose, 40 coronary artery bypass surgery patients are examined as two groups (Group 1, Group 2), which are planned under elective conditions as consecutive.40 patients who underwent coronary artery bypass surgery were divided into two groups and examined. 20 patients (group 1; 13 males, 7 females; average age is 58±8), who were normally disconnected during CPB; and 20 other patients, who are ventilated with low tidal volume during CPB (group 2; 12 males, 8 females; average age is 60±5) are taken into the study. Attention paid to not to have differences in preoperative characteristics of the patients. Lung ventilator modes, arterial blood gas levels, extubation times, preoperative pulmonary function tests (PFT) ve the postoperative day 7th and 1st month PFT’s of both groups are compared. There are some significant differences between the patients of group 1 and group 2 as follows; the average partial oxygen (PO2) amount in arterial blood gases during the intensive care period with 40% oxygen after the surgery at the 2nd hour SMIV mode are 105±10 mmHg and 120 ± 20 mmHg respectively; SO2 values are 92±4 and 94±4 respectively; the average intubation times are 5,3 ±0,4 hours and 4,2 ±0,3 hours respectively; and oxygen saturations of service are 83% ± 5 and 90% ± 3 respectively for the 1st group and the 2nd group.When the ventilation of the lung with low tidal volume during the CPB is compared with the disconnection method applied normally; we conclude that the first method protects the lung functions better than the second one. It was seen in the light of our study; the pulmonary functions are better after the ventilation with low tidal volume, and respiratory complications are less likely to be detected.

Keywords

• Tidal volume, ventilation, cardiopulmonary bypass, postoperative period