PROBLEMS IN THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF TESTIS TORSION: THE IMPORTANCE OF PREOPERATIVE INTERMITTANT TESTICULAR PAIN

Abstract

Testicular torsion denotes an urgent situation characterized by impaired blood supply to the testis due to torsion of the spermatic cord. Spermatogenetic cell damage is reversible only if the situation is managed within 6 hours. This study evaluates the diagnostic and therapeutic considerations of 23 cases age: 11 days to 25 years evaluated for testicular torsion between 2004 and 2010. Admission was 4 hours to 14 days from the onset of the symptoms. Testis and appendix testis torsion was diagnosed in 20 and 3 patients, respectively. When patients were assessed according to the presence or absence of intermittent testicular torsion ITT symptoms, the ones that had ITT had significantly longer times from the onset of symptoms to emergency admission, and significantly higher rates of orchiectomy 63% versus 44% . Surgical detorsion and salvage was possible in 2 of these cases who were operated at 36th hour due to incomplete torsion. Etiology for orchiectomy in order of frequency were: late admission, delay in the management due to prior misdiagnoses, and time-wasting in patients referred for doppler ultrasound examination. In conclusion, accurate management of testicular torsion necessitates public education as well as avoidance of physicians from delayed ischemia times, and adoption of immediate surgery in situations where emergency imaging modalities are not available. Patients with a history of intermittent symptoms suggestive of ITT should be assessed more carefully, and considered for elective testicular fixation

Keywords

• Testicular torsion,diagnosis,early management,problems

TESTİS TORSİYONLU HASTALARIN TANI VE TEDAVİSİNDEKİ PROBLEMLER: PREOPERATİF ARALIKLI TESTİKÜLER AĞRININ ÖNEMİ

Abstract

Testis torsiyonu, spermatik kordun torsiyonuna bağlı testise kan akımında azalma ile karakterize acil bir klinik durumdur. 6 saate kadar yapılan müdahalelerde spermatogenik hücrelerdeki hasar geri dönüşümlü iken bu süre aşıldığında geri dönüşümsüz hasar riski artar. Bu çalışmada, 2004-2010 yılları arasında testis torsiyonu ön tanısıyla değerlendirilen ve yaşları 11 gün ile 25 yaş arasında değişen 23 hastanın verileri incelendi. Başvuru zamanı semptomların başlangıcından itibaren 4 saat ile 14 gün arasında değişmekteydi. Üç hastada apendiks testis torsiyonu, 20 hastada testis torsiyonu saptandı. Aralıklı torsiyon AT yakınmaları bulunup bulunmamasına göre değerlendirildiğinde, AT tarifleyen hastalarda acile başvuru süresinin anlamlı derece daha uzun olduğu ve orşiektomi insidansının daha yüksek olduğu saptandı %63’e karşılık %44 . Bu hastaların 2’sinde, 36. saatte eksplore edildiği halde inkomplet torsiyon nedeniyle testis cerrahi olarak kurtarılabildi. Tüm hastalarda orşiektomi sebepleri sıklık sırasına göre geç başvuru, epididimo-orşit gibi farklı tanılarla yanlış tedavi verilmesi ve hastaların doppler USG için yönlendirilmesiyle oluşan zaman kaybı idi. Sonuç olarak, testis torsiyonunun erken tanısı ve tedavisi için toplumun bilinçlendirilmesi kadar hekimler de iskemi zamanını uzatmaktan kaçınmalı ve radyolojik incelemelerin hemen yapılamadığı durumlarda acil eksplorasyon kararı almaktan çekinmemelidir. Aralıklı skrotal ağrı öyküsü olan hastalar AT açısından daha dikkatli değerlendirilmeli ve elektif şartlarda testisin sabitlenmesi konusunda yönlendirilmelidir

Keywords

• Testis torsiyonu,tanı,erken tedavi,problemler

References

1. 1. Schneck FX, Bellinger MF. Abnormalities of the testes and scrotum and their surgical management. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urology, 9th Edition: 3761-3798, 2007.
2. 2. Bartsch G, Frank S, Marberger H, Mikuz G. Testicular torsion: late results with special regard to fertility and endocrine function. J Urol 124: 375-378, 1980.
3. 3. Sessions AE, Rabinowitz R, Hulbert WC, Goldstein MM, Mevorach RA. Testicular torsion: direction, degree, duration and disinformation. J Urol 169: 663-665, 2003.
4. 4. Barada JH, Weingarten JL, Cromie WJ. Testicular salvage and age-related delay in the presentation of testicular torsion. J Urol 142: 746-748, 1989.
5. 5. Eaton SH, Cendron MA, Estrada CR, Bauer SB, Borer JG, Cilento BG, Diamond DA, Retik AB, Peters CA. Intermittent testicular torsion: diagnostic features and management outcomes. J Urol. 174: 1532-1535, 2005.
6. 6. Hayn MH, Herz DB, Bellinger MF, Schneck FX. Intermittent torsion of the spermatic cord portends an increased risk of acute testicular infarction. J Urol. 180: 1729-1732, 2008.
7. 7. Mansbach JM, Forbes P, Peters C. Testicular torsion and risk factors for orchiectomy. Arch Pediatr Adolesc Med 159: 1167-1171, 2005
8. 8. Haynes BE, Bessen HA, Haynes VE. The diagnosis of testicular torsion. JAMA 249: 2522-2527, 1983.

9. 9. Williamson RC. Torsion of the testis and allied conditions. Br J Surg 63: 465-476, 1976.
10. 10. Noske HD, Kraus SW, Altinkilic BM, Weidner W. Historical milestones regarding torsion of the scrotal organs. J Urol 159: 13-16, 1998.
11. 11. Bourne HH, Lee RE. Torsion of spermatic cord and testicular appendages. Urology 5: 73-75, 1975.
12. 12. Cass AS. Elective orchiopexy for recurrent testicular torsion. J Urol 127: 253-254, 1982.
13. 13. Knight PJ, Vassy LE. The diagnosis and treatment of the acute scrotum in children and adolescents. Ann Surg 200: 664-673, 1984.
14. 14. Stillwell TJ, Kramer SA. Intermittent testicular torsion. Pediatrics 77: 908-911, 1986.
15. 15. Williamson RC, Thomas WE. Sympathetic orchidopathia. Ann R Coll Surg Engl 66: 264-266, 1984.
16. 16. Coley BD. The Acute Pediatric Scrotum. Ultrasound Clin 1: 485-496, 2006.
17. 17. Hellner H. Die ortlichen Kreislaufstiirungen des Hodens. Bruns Beitr Klin Chir 158: 225, 1933.