Benign prostat hiperplazi tanısı ile alfa bloker tedavisi alan hastalarda endikasyon sorgulaması

Abstract

Amaç: BPH tanısı ile alfa-bloker kullanan hastaların tekrar değerlendirilmesi ve endikasyonlarının sorgulanmasıGereç ve Yöntemler: Alfa-bloker kullanan ve üroloji polikliniğine reçete yenilenmesi için müracaat eden hastalar, ilacın kullanım endikasyonu ve semptomlara etkisi yönünden tekrar değerlendirildi. Üç aydan uzun süre ilaç kullanan hastaların tedavi öncesi ve sonrası semptom skorları IPSS , yaşam kalitesi skorları, prostat volümü, üroflowmetri, prostat spesifik antijen PSA , rezidüel idrar miktarı ve tam idrar tetkikleri yapılarak değerlendirildi. Daha önce alt üriner sistem cerrahisi geçiren hastalar ve kooperasyon kurulamayan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Bulgular: Çalışmaya alınan 118 hastanın ortalama yaşı 64,3±12,5 idi. Tedavi öncesi 45 hastaya ultrasonografi, 50 hastaya üroflowmetri, 45 hastaya tam idrar tetkiki, 32 hastaya PSA bakılmamıştı. Sekiz hastada BPH’ya ek olarak diabetik nörojen mesane, 12 hastada kronik prostatit saptandı. Yetmiş iki hastada BPH’ya bağlı alt üriner sistem semptomları tespit edildi. Yirmialtı hastada IPSS düşük 9 puan ve altı , yaşam kalitesi iyi, üroflowmetri ve rezidüel idrar miktarı normal sınırlarda olduğundan ilaç kullanım endikasyonu olmadığı düşünüldü. İki hastada önceden bilinmeyen PSA yüksekliği nedeniyle yapılan biyopsi sonucu 1 hastada prostat kanseri tanısı kondu.Sonuç: Sonuçlarımız BPH tanısı ile alfa bloker tedavi alan hastaların önemli bir kısmında prostata bağlı mesane çıkım obstrüksiyonu yeterince ortaya konmadığını ve tedavi endikasyonunun tartışmalı olduğunu göstermektedir. Ayrıca hastaların diğer bir kısmında gereksiz ilaç kullanımı söz konusudur. Bu nedenle hastaların mesane çıkım obstrüksiyonu açısından yeterli değerlendirilmesi ve belli aralıklarla IPSS ve yaşam kalitesi sorgulaması ile tedavinin devamının sorgulanması gerektiğini düşünmekteyiz

Keywords

• Prostat hiperplazisi,alfa-bloker,endikasyon

Questioning the indication in patients receiving an alpha-blocker for benign prostatic hyperplasia

Abstract

Objective: To reevaluate the patients receiving an alpha-blocker for benign prostatic hyperplasia BPH and scrutinize their indications for treatment requirement.Materials and Methods: Alpha-blocker receiving patients, applying for represcription, were reevaluated for indications and effects of the drug on symptoms. Patients receiving treatment of more than three months were reevaluated by pre- and posttreatment IPSS, QoL score, prostate volume, uroflowmetry, prostate specific antigen PSA , postvoid residual volume and urinalysis. Patients, who had a positive history for lower urinary tract surgery and who failed to cooperate, were excluded from study. Results: Mean age of 118 included patients was 64,3±12,5 years. Before starting treatment, 45, 50, 45 and 32 patients have not been evaluated by ultrasound scan, uroflowmetry, urinalysis and PSA, respectively. Diabetic neurogenic bladder and chronic prostatitis accompanying BPH determined in 8 and 12 patients, respectively. Lower urinary tract symptoms due to BPH were demonstrated in 72 patients. Twenty-six of these patients had a low IPSS ≤6 points , a good QoL score and uroflowmetry and PVR within normal limits. These patients accepted to have no indication for drug use. Prostate biopsy, performed in 2 patients due to high PSA level, revealed prostate cancer in one patient.Conclusions: Our results showed that bladder outlet obstruction BOO due to BPH was not sufficiently demonstrated in a significant number of the patients and the indicatiyeterince ortaya konmadığını ve tedavi endikasyonunun tartışmalı olduğunu göstermektedir. Ayrıca hastaların diğer bir kısmında gereksiz ilaç kullanımı söz konusudur. Bu nedenle hastaların mesane çıkım obstrüksiyonu açısından yeterli değerlendirilmesi ve belli

Keywords

• Prostatic hyperplasia,alpha-blocker,indication

References

1. McVary KT, Roehrborn CG, Avins AL, et al .Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2011;185(5):1793-803.
2. M. Oelke (chairman), A. Bachmann, A. Descazeaud,et al. Guidelines on the Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruc- tion (BPO). EAU 2012 Guidelines, pp. 5-74.
3. Jacobsen SJ, Girman CJ, Guess HA, et al. New diagnostic and treatment guidelines for benign prostatic hyperpla- sia. Potential impact in the United States. Arch Intern Med. 1995;155:477-481.
4. Roehrborn CG.Efficacy of alpha-Adrenergic Receptor Blockers in the Treatment of Male Lower Urinary Tract Symptoms. Rev Urol. 2009 ; 11: 1-8.
5. Djavan B, Marberger M: Meta-analysis on the efficacy and tolerability of alpha 1-adrenoceptor antagonists in patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction. Eur Urol 1999;36: 1-13.
6. McConnel JD, the MTOPS Steering Committee: The long term effects of medical therapy on the progression of BPH: Results from the MTOPS trial. J Urol, 2002;167: 1042-1044
7. Nickel JC, Fradet Y, Boake RC et al: Efficacy and safety of finasteride therapy for benign prostatic hyperplasia: Re- sults of a 2-year randomized controlled trial (the PROS- PECT study). Can Med Assoc J, 1996;155: 1251-1259.
8. Vaugan D, Imperato-McGinley J, McConnell J et al: Long- term (7 to 8 year) experience with finasteride in men with benign prostatic hyperplasia. Urology 2002;60: 1040-1044.

9. Gormley GJ, Stoner E, Bruskewitz RC et al: The effect of fi- nasteride in men with benign prostatic hyperplasia. The Fi- nasteride Study Group. N Eng J Med 1992;327: 1185-1191.
10. Shin TJ, Kim CI, Park CH,et al.. α-Blocker Monothe- rapy and α-Blocker Plus 5-Alpha-Reductase Inhibitor Combination Treatment in Benign Prostatic Hyperpla- sia; 10 Years’ Long-Term Results. Korean J Urol. 2012 Apr;53(4):248-52.
11. Cohen SA, Parsons JK. Combination pharmacological the- rapies for the management of benign prostatic hyperplasia. Drugs Aging. 2012 Apr 1;29(4):275-84.
12. Lepor H, Auerbach S, Pures-Baez A, et al. A randomized multicenter placebo-controlled study of efficacy and safety of terazosin in the treatment of benign prostatic hyperpla- sia. J Urol 1992; 148: 1467-74.
13. Kohn IJ, Kaplan SA. Medical management of benign pros- tatic hyperplasia. Atlas of Clinical Urology: The Prostate; 1999. p. 1-16.
14. Christensen MM, Bendix Holme J, Rasmussen PC, et al. Doxazosin treatment in patients with prostatic obstructi- on. A double-blind placebocontrolled study. Scand J Urol Nephrol 1993; 27: 39-44.
15. Kirby RS. Doxazosin in the treatment of obstruction of the lower urinary tract. Textbook of Benign Prostatic Hyperp- lasia; 1996. p. 287-93.
16. Elhilali M, Emberton M, Matzkin H, et al. Long term effi- cacy and safety of alfuzosin 10 mg once daily: a 2-year ex- perience in ‘real life’ practice. BJU Int 2005; 97: 513-9.
17. McNeill SA, Hargreave TB, Roehrborn CG; alfaur study group. Alfuzosin 10 mg once daily in the management of acute retention: results of a double-blind placebo- controlled study. Urology 2005; 65: 83-90.
18. Auffenberg GB, Helfand BT, McVary KT. Established me- dical therapy for benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am 2009; 36: 443-59.
19. Giuliano F. Impact of medical treatments for benign prostatic hyperplasia on sexual function. BJU Int 2006; 97(Suppl 2): 34-8.
20. Taguchi K, Saitoh M, Sato S,et al. Effects of tamsulosin me- tabolites at alpha-1 adrenoceptor subtypes. J Pharmacol Exp Ther 1997; 280: 1-5.
21. Miyazawa Y, Blum RA, Schentag JJ, et al. Pharmacokine- tics and safety of tamsulosin in subjects with normal and impaired renal and hepatic function. Curr Ther Res Clin Exp 2001: 62; 603-21.
22. Kawabe K. Efficacy and safety of tamsulosin in the treat- ment of benign prostatic hyperplasia. Br J Urol 1995; 76 (Suppl 1): 63-7.
23. Narayan P, Tewari A. A second phase III multicenter, pla- cebocontrolled study of two dosages of modified release tamsulosin in patients with symptoms of benign prosta- tic hyperplasia. United States 93-01 Study Group. J Urol 1998; 160: 1701-6.
24. Ahmet Tunçkıran1, Hakan Özkardeş. Benign Prostat Hi- perplazisinde Alfa Bloker Tedavisi ve Alfa Blokerlerin Ge- leceği. Turk Urol Sem 2010; 1: 1-4.
25. Tufan Tarcan, Cenk Yazıcı. BPH tanı ve tedavisinde EAU ve AUA kılavuzlarının karşılaştırılması Türk Üroloji Der- gisi: 2006;32 (1): 110-117.
26. Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL. The develop- ment of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol 1984;132:474-9.
27. Chute CG, Panser LA, Girman CJ, et al. The prevalen- ce of prostatism: a population-based survey of urinary symptoms. J Urol 1993;159:85-9.
28. Reynard JM, Yang Q, Donovan JL, Peters TJ, et al. The ICS- ‘BPH’ Study: uroflowmetry, lower urinary tract symptoms and bladder outlet obstruction. Br J Urol 1998;82:619-23.
29. Botker-Rasmussen II, Bagi P, Jorgensen JB. Is bladder out- let obstruction normal in elderly men without lower uri- nary tract symptoms? Neurourol Urodyn 1996;18:545-52.
30. Foglar R, Shibata K, Horie K,et al. Use of recombinant alpha1-adrenoceptors to characterize subtype selectivity of drugs for the treatment of prostatic hypertrophy.; Eur J Pharmacol. 1995 :16; 288 (2):201-7.