Perkütan nefrolitotomide başarıyı etkileyen faktörler ve cerrahi tecrübenin etkisi

Abstract

Amaç: Perkütan nefrolitotomi PNL ameliyatı bir çok böbrek taşı tedavisi için altın standart haline gelmiştir. Bu çalışmada PNL’ de başarıyı etkileyen faktörleri ve cerrahi tecrübenin PNL’ye etkisini değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntemler: 2005 – 2011 tarihleri arasında İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde PNL operasyonu uygulanan 200 böbrek taşı hastasının kayıtları retrospektif olarak incelendi. Hastalar, yaş, cinsiyet, taraf gibi hastaya ilişkili faktörler ile birlikte taş boyutu, taşın konumu, cerrahi tecrübe, akses lokalizasyonu ve sayısı, operasyon süresi, intraoperatif ve postoperatif komplikasyonlar, kan transfüzyonu gereksinimi, başarı oranı, hastanede kalış süresi ve ek tedavi gereksinimleri açısından gözden geçirildi. Cerrahi tecrübe sırasıyla ilk 50, ikinci 50, üçüncü 50 ve dördüncü 50 vaka olmak üzere 4 gruba ayrıldı. Taşlar böbrekteki yerleşimine göre basit taşlar tek kaliks veya pelvis taşları ve kompleks taşlar koraliform, parsiyel koraliform, pelvis + kaliks taşları veya multipl kaliks taşları olarak sınıflandırıldı. Hastalar operasyon sonrası 1. gün çekilen direk üriner sistem grafisi DÜSG ve 3. ayda çekilen intravenöz ürografi IVU ile değerlendirildi. Bulgular: PNL uygulanan 200 hasta nın %47.5’i sağ taraf, %52.5’i sol taraf, ortalama taş yükü 7.36 ± 6.31 cm² olarak tespit edildi. Hastaların 91’inde basit taşlar mevcutken, 109’unda ise kompleks taşlar mevcuttu. Postoperatif 1. günde %79 158 renal ünite başarı oranı klinik önemi olmayan rezidü taş CIRF + taşsızlık elde edildi. Taş konumunun başarıya etkisi değerlendirildiğinde iki grup arasındaki fark anlamlı bulundu p=0.001 Taş yükü arttıkça başarı oranının azaldığı saptandı p=0.002 . Olguların 24’üne %12 uygulanan ek tedavi sonrası postoperatif 3.ayda başarı oranı %83’e yükseldi. Cerrahi tecrübenin etkisi değerlendirildiğinde 4 grup arasında anlamlı fark saptanmadı p=0.492 . Bu duruma kompleks taş oranının artışının etkisi olduğu saptandı p=0.003 . PNL operasyonu yapılan hastaların %29´unda komplikasyon ortaya çıktı. 32 %16 hastada kan transfüzyonuna ihtiyaç duyuldu. Olguların hiçbirinde operasyon esnasında ölüm gerçekleşmedi. 2 olguda hidrotoraks meydana geldi ve göğüs tüpü ile drenaj sağlandı. Hastalar ortalama 3.61 ± 2.93 gün hastanede kaldı. Sonuç: Cerrahi deneyim gerektiren PNL, yüksek başarı oranları, hastanede kalış süresinin kısalığı ve kabul edilebilir komplikasyon oranları ile böbrek taşlarında etkili ve güvenli bir tedavi seçeneğidir. PNL’ de cerrahın tecrübesi arttıkça tercih ettiği taş yükü ve konumu seçimi başarı oranını etkilemektedir.

Keywords

• böbrek taşı,perkütan nefrolitotomi,tedavi,cerrahi tecrübe

Factors that affect success rate of percutaneous nephrolitotomy and the effect of surgical experience

Abstract

Objective: Percutaneous nephrolithotomy PNL surgery has become the gold standard treatment for many kidney stones. In this study, we aimed to evaluate the factors that affect success rate of PNL and the effect of surgical experience in PNL.Materials and Methods: Between 2005 and 2011, the records of 200 renal stone patients who underwent PNL in İzmir Atatürk Training and Research Hospital were reviewed retrospectively. Patient related factors such as age, stone size and localization were noted. Number and localization of access, blood transfusion requirement, surgical experience, success rate, lenght of hospitalization, intraoperative and postoperative complications and additional therapy requirements were reviewed. Patients were divided to 4 groups according to surgical experience; as the as the first 50 cases, second 50 cases, third 50 cases, fourth 50 cases, respectively. Stones were classified according to kidney localization as simple... as simple single calyx veya pelvic stones or complex stones choraliform, partial choraliform, pelvic + calyx stones or multiple calyx stones . Patients were evaluated with direct urinary tract X-ray on postoperative first day and with intravenous pyelography at postoperative third month.Results: Stones were located at 47.5% right side, 52.5% left side, mean stone burden was determined as 7.36 + 6.31 cm2 in patients who underwent PNL. 91 patients had simple stones and 109 patients had complex stones. Seventy-nine percentage 158 renal unit success rate clinically insignificant residual stone CIRF + Stone free was achieved at postoperative 1st day. There was statistically significant difference on success rate between the groups according to stone location. It was found that stone burden increases, rate of success decreases p=0.002 . Additional therapy was applied 24 patients 12% , success rate was increased to 83% at postoperative 3rdmonth. Considering influence of surgical experience, the difference was no statistically significiant between four groups p=0.492 . It was found that increasing of complex stone rate effects this situation p=0.003 Complications occured in 29% of patients who underwent PNL. Thirty-two patients required blood transfusion. 16% . There was no per-operative mortality. Hydrothorax occured in 2 cases and drainage was achieved by chest tube. Mean hospitalization time was 3.61 + 2.93 days.Conclusion: PNL which needs surgical experience, can be considered as an effective and safe treatment option for renal stones with high success rates, short duration of hospitalization, and acceptable complication rates. Surgeon’s experience, stone burden and stone location affect the success rate of PNL

Keywords

• Kidney stones,percutaneous nefrolithotomy,treatment,surgical experience

References

1. Akıncı M, Esen T, Tellaloğlu S. Urinary stone disease in Turkey: an updated epidemiological study. Eur Urol 1991;20:200-203.
2. Fernström I, Johannson B. Percutaneous pyelithotomy: A new extraction technique. Scand J Urol Nephrol 1976;10: 257-259.
3. Matlaga BR, Assimos DG. Changing indications of open stone surgery. Urology 2002;59:490-493.
4. Tiselius HG, Ackermann D, Alken P, Buck C, Conort P, Galluci M. EAU Guidelines on urolithiasis. Eur Urol 2001;40:362-371.
5. Preminger GM, Clayman RV, Curry T, Redman HC, Pe- ters PC. Outpatient percutaneous nephrolithotomy. J Urol 1986;136:355-357.
6. Friedman MT, Ebrahim A. Adequacy of physician docu- mentation of red blood cell transfusion and correlation with assessment of transfusion appropriateness. Arch Pat- hol Lab Med 2006;130:474-9.
7. Lam HS, Lingeman JE, Russo R, Chua GT. Stone surface area determination techniques: A unifying concept of staghorn stone burden assesment. J Urol 1992;48:1026-9.
8. Turna B, Umul M, Altay B, Çal Ç, Nazlı O. Taş boyutunun perkütan nefrolitotomi sonuçları üzerine etkisi. Türk Üro- loji Dergisi 2006;32:500-505.

9. Şafak M, Soygür T, Göğüş Ç. Perkütan endopiyelotomi de- neyimimiz. Türk Üroloji Dergisi 2002;28:201-205.
10. Tefekli A, Tok A, Altunrende F, Barut M, Berberoğlu Y, Müslümanoğlu A. Üriner sistem taş hastalarında yaşam tarzı ve beslenme alışkanlıkları. Türk Üroloji Dergisi 2005;31:113-118.
11. Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, Dretler SP, Kahn RI, Lingeman JE, et al. Nephrolithiasis clinical guidelines panel summary report on the managenment of ureteral calculi. J Urol 1994;151:1648-1651.
12. Lange EK. Percutaneous nephrostolithotomy and lithot- ripsy. A multi institutional survey of complications. Radi- ology 1987;162:25-30.
13. Hasun R, Ryan PC, Marberger M. Percutaneous coagulum nephrolithotripsy: a new approach. Br J Urol 1985;57:605- 609.
14. Goldwasser B, John L, Carson C, Dunnick NR. Factors effecting the success rate of percutaneous nephrolithot- ripsy and the incidence of retained fragments. J Urol 1986;136:358-360.
15. Michaels EK, Fowler JE Jr, Manino M. Bacteriuria follo- wing ESWL of infected stones. J Urol 1988;140:254-256.
16. Müslümanoğlu AY, Tefekli AH, Taş A, Çakır T, Sarılar Ö. Öğrenme eğrisinde ilk 100 perkütan nefrolitotomi olgusu- nun analizi. Türk Üroloji Dergisi 2004;30:339-347.
17. Ünsal A, Çimentepe E, Sağlam R. İlk 50 perkütan nefro- litotomi deneyimimiz. Türk Üroloji Dergisi 2002;28:422- 427.
18. Denstedt JD. Complications of ureteroscopy, Minimally invasive therapy in Urology. Precongress Meeting, Atlanta 2000.
19. Segura JW. Percutaneous Nephrolithotomy: Technique, indications, and complications; 1993 AUA Guidelines 12:154.
20. Sofikerim M, Şahin A, Akdoğan B ve ark.; Perkütan Nef- rolitotomi: 500 renal ünite sonuçlarımız; Üroloji Bülteni 2004;13: 25-29.
21. Tanrıverdi O, Boylu U, Kendirci M, Kadıhasanoğlu M, Ho- rasanlı K, Miroğlu C. The learning curve in the training of percutaneous nephrolithotomy: a critical review. Eur Urol 2008;54:994-1001.
22. Segura JW, Patterson DE, LeRoy AJ, Williams HJ, Barrett DM, Benson RC, et al. Percutaneous removal of kidney stones: review of 1,000 cases. J Urol 1985; 134:1077-1081.
23. Wolf SJ, Clayman RV. Percutaneous nephrolithotomy: what is its role in 1997? Urol Clin North Am 1997;24:43- 58.
24. Lee WJ, Smith AD, Cubelli V, Badlani GH, Lewin B, Ver- nace F, et al. Complications of percutaneous nephrolitho- tomy. AJR Am J Roentgenol 1987; 148:177.
25. Stoller ML, Wolf JS Jr, St Lezin MA. Estimated blood loss and transfusion rates associated with percutaneous neph- rolithotomy. J Urol 1994;152:1977-1981.
26. Lam HS, Lingeman JE, Baccon M, Newman DM, Mosba- ugh PG, Steele RE, et al. Staghorn calculi: Analysis of tre- atment resultsbetween percutaneous nephrostolithotomy and extracorporeal shock wave lithotripsy monotherapy with reference to surface area. J Urol 1992;147:1219-1225.
27. Kukreja R, Desai M, Patel S, Bapat S, Desai M. Factors af- fecting blood loss during percutaneous nephrolithotomy: Prospective study. J Endourol 2004;18:715-722.
28. Clayman RV, Mcdougall EM, Nakada SY. Endourology of the upper urinary tract: percutaneous renal and ureteral procedures. In: Wals PC, Retik AB, Vaughan EJ, Wein AJ, eds. Campbell’s urology. Philadelphia: WB Saunders; 1998. p. 2789-2874.
29. Yalçın V, Önder U, Demirkesen O, Önal B, Kalkan M, Ku- ral AR. Böbrek taşlarının tedavisinde perkütan nefrolito- tomi. Türk Üroloji Dergisi 2002;28:194-200.
30. Yalçın V, Önal B, Çitgez S, Çitçi Ş, Önder U, Öner A. Üst kaliks girişi yapılan perkütan nefrolitotomi olgularında is- tenmeyen yan etki oranları ve sonuçlar. Türk Üroloji Der- gisi 2007;33:191-195.
31. Clayman RV, Surya V, Miller RP, Castaneda-Zuniga WR, Smith AD, Hunter DH, et al. Percutaneous nephrolitho- tomy: extraction of renal and ureteral calculi from 100 pa- tients. j Urol 1984;131:868-87