Cerrahi Alan İnfeksiyonlarının Değerlendirilmesi ve Risk Faktörlerinin Analizi

Öz

Cerrahi alan infeksiyonları (CAİ) hastanın yatış süresini uzatıp, gereksiz komplikasyonlara yol açmakta ve mortalite, morbidite ve maliyet artışına neden olmaktadır. Her hastanede bu infeksiyonlar hastane infeksiyon sürveyansında yer almakta ve hastanelere özgü değişiklikler göstermektedir. Bu çalışmada Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi cerrahi kliniklerinde 2016 ve 2018 yılları arasında yatan 402 hastanın dosyaları retrospektif olarak CAİ, hasta profili, yatış süreleri, altta yatan hastalıklar, risk faktörleri ve etken mikroorganizmalar açısından incelenmiştir. Çalışmaya infeksiyon kontrol komitesi kararları gereği prosedür bazında takip edilen ameliyatlardaki kadın hastalıkları ve doğum servisi, çocuk cerrahisi, kalp damar cerrahisi, ortopedi, genel cerrahi, üroloji, beyin cerrahi servislerindeki hastalar dahil edilmiştir. CAİ’de en sık izole edilen etkenler koagülaz negatif stafilokoklar (% 14,7) Escherichia coli (% 11,7), Staphylococcus aureus (% 6) Klebsiella spp. (% 7) ve Pseudomonas spp. (% 3,5) olarak saptanırken; kültür negatif CAİ vakalarının oranı ise % 41,5 olarak tespit edilmiştir. Yapılan istatistik analizlerde yabancı cisim protez varlığı, koroner arter hastalığı (KAH), diabetes mellitus (DM), hipertansiyon (HT), hemodiyaliz, H2 reseptör antagonisti kullanımı, göğüs tüpü, periferik arter kateteri, santral venöz kateter (SVK), nazogastrik sonda (NG), ameliyat dreni, transfüzyon, üriner kateter, periferik venöz kateter, mekanik ventilasyon ve endotrakeal entübasyon varlığının CAİ gelişiminde istatistiksel olarak anlamlı olduğu saptanmıştır. Yatış süresi üzerine yapılan analizlerde, CAİ sınıflandırmasında derinlik arttıkça yatış süresinin istatistiksel olarak anlamlı ölçüde arttığı tespit edilmiştir. CAİ için risk faktörlerinin belirlenmesi, CAİ insidansını azaltmak ve postoperatif infeksiyon için daha fazla sürveyans gerektirebilecek yüksek riskli hasta popülasyonlarını belirlemek ve kalite iyileştirme stratejileri ve infeksiyon kontrol müdahalelerinin geliştirilmesi için kritik öneme sahiptir.

Anahtar Kelimeler

• cerrahi alan infeksiyonu
• etkenler
• risk faktörü
• yatış süresi

Evaluation of Surgical Site Infections and Analysis of Risk Factors

Öz

Surgical site infections (SSI) extend the patient’s length of stay, causing unnecessary complications and increase mortality, morbidity and cost. In each hospital, these infections take place in hospital infection surveillance and show changes specific to hospitals. In this study, the files of 402 patients; hospitalized between 2016 and 2018 in the surgical clinics of the Health Sciences University Bursa High Specialization Training and Research Hospital were analyzed retrospectively in terms of SSI, patient profile, length of stay, underlying diseases, risk factors and causative microorganisms. In the study, patients in gynecology and obstetrics, pediatric surgery, cardiovascular surgery, orthopedics, general surgery, urology, and neurosurgery services were included in the surgeries that were followed up on the basis of the procedures in accordance with the decisions of the infection control committee. The most frequently isolated microorganisms in SSI were coagulase negative staphylococci (14.7 %) Escherichia coli (11.7 %), Staphylococcus aureus (6 %) Klebsiella spp. (7 %) and Pseudomonas spp. (3.5 %), while the rate of culture negative SSI cases was determined as (41.5 %). In statistical analysis; presence of a foreign body prosthesis, coronary artery disease, diabetes mellitus, hypertension, hemodialysis, H2 receptor antagonist use, chest tube, peripheral artery catheter, central venous catheter, nasogastric catheter, surgical drain, transfusion, urinary catheter, peripheral venous catheter, mechanical ventilation and endotracheal intubation were statistically significant in the development of SSI. In the analyzes on length of stay, it was found that the length of stay significantly increased as the depth increased in the SSI classification. Identifying risk factors for SSI is critical to reduce the incidence of SSI and identify high-risk patient populations that may require more surveillance for postoperative infection and to develop quality improvement strategies and infection control interventions.

Anahtar Kelimeler

• length of stay
• microorganisms
• risk factor
• surgical site infection

Kaynakça

1. Akgün M. Sistemik Hastalığı olmayan Ortopedi ve Beyin Cerrahisi hastalarında cerrahi alan enfeksiyon gelişimini etkileyen risk faktörleri. Journal of Marmara University Institute of Health Sciences. 2012;2(4): 181-9. https://doi.org/10.5455/musbed.20121231012049
2. Alberti C, Brun-Buisson C, Burchardi H, et al. Epidemiology of sepsis and infection in icu patients from an international multicentre cohort study. Intensive Care Medicine. 2002;28(2):108-21. https://doi.org/10.1007/s00134-001-1143-z
3. Aşık G, Özoğuz P, Tünay H, Bulut A, Kaçar SD, Bal A. Commonly isolated microorganisms from wounds with their antibiotic resistance patterns. Cerrahi Sanatlar Derg. 2014;7(1):18-22.
4. Ateş S, Nazik S, Şahin AR, Kardaş F, Erdoğan A. Cerrahi alan enfeksiyonlarının değerlendirilmesi. Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi Tıp Fakültesi Derg. 2019;14(1):16-9.
5. Brandt C, Sohr D, Behnke M, Daschner F, Rüden H, Gastmeier P. Reduction of surgical site infection rates associated with active surveillance. Infection Control & Hospital Epidemiology. 2006;27(12):1347-51. https://doi.org/10.1086/509843
6. Coello R, Charlett A, Wilson J, Ward V, Pearson A, Borriello P. Adverse impact of surgical site infections in English hospitals. Journal of Hospital Infection. 2005;60(2):93-103. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2004.10.019
7. Çiftçi İH, Şahin DA, Şahin FK , Çetinkaya Z, Şafak B, Dilek ON. Cerrahi alan enfeksiyonlarında etiyoloji ve maliyete etkisi. Kocatepe Tıp Derg. 2005;6(3):17-22.
8. Edwards JR, Peterson KD, Mu Y, et al. National healthcare safety Network (Nhsn) Report: Data Summary for 2006 through 2008, Issued December 2009. Am J Infect Control. 2009;37(10):783-805. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2009.10.001

9. Fazlıoğulları O, Atalan N, Başaran C, ve ark. Kardiyovasküler cerrahi operasyonlar sonrasında gelişen hastane enfeksiyonları insidansı. Pamukkale Tıp Derg. 2011;4(2):50-6.
10. Heys SD, Walker LG, Smith I, Eremin O. Enteral nutritional supplementation with key nutrients in patients with critical illness and cancer: A metaanalysis of randomized controlled clinical trials. Annals of Surgery. 1999;229(4):467. https://doi.org/10.1097/00000658-199904000-00004
11. Kalkan N, Karadağ M. Cerrahi alan enfeksiyonlarını önlemede güncel yaklaşımlar ve hemşirelere yönelik önleme girişimleri algoritması. Gümüşhane Üniversitesi Sağlık Bilimleri Derg. 2017;6(4):280-9.
12. Kılıç YA, Abbasoğlu O. Cerrahi alan enfeksiyonları: Giriş ve tanımlar. Hastane İnfeksiyonları Derg. 2001;5(1):63-8.
13. Korten V. Hastane enfeksiyonlarının epidemiyolojisi ve genel risk faktörleri. Hastane Enfeksiyonları. 1993;1(1):33-44.
14. Latham R, Lancaster AD, Covington CF, Pirolo JS, Thomas CS. The association of diabetes and glucose control with surgical-site infections among cardiothoracic surgery patients. Infection Control and Hospital Epidemiology. 2001;22(10):607-12. https://doi.org/10.1086/501830
15. Malone DL, Genuit T, Tracy JK, Gannon C, Napolitano LM. Surgical site infections: Reanalysis of risk factors. Journal of Surgical Research. 2002;103(1):89-95. https://doi.org/10.1006/jsre.2001.6343
16. Martin ET, Kaye KS, Knott C, et al. Diabetes and risk of surgical site infection: A systematic review and metaanalysis. Infection Control & Hospital Epidemiology. 2016;37(1):88-99. https://doi.org/10.1017/ice.2015.249
17. MaruL F, Aygin D. Cerrahi alan enfeksiyonu tanımlarında yenilikler ve ameliyat öncesi tüy temizliğinde güncel uygulamalar. Online Türk Sağlık Bilimleri Derg. (2016;1(3):28-36.
18. Nassar GM, Ayus JC. Infectious complications of the hemodialysis access. Kidney International 2001;60(1):1-13. https://doi.org/10.1046/j.1523-1755.2001.00765.x
19. Pirson M, Dramaix M, Struelens M, Riley TV, Leclercq P. Costs associated with hospital-acquired bacteraemia in a Belgian hospital. Journal of Hospital Infection. 2005;59(1):33-40. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2004.07.006
20. Russo N. Perioperative glycemic control. Anesthesiology Clinics. 2012;30(3):445-66. https://doi.org/10.1016/j.anclin.2012.07.007
21. Shree R, Park SY, Beigi RH, Dunn SL, Krans EE. Surgical site infection following cesarean delivery: patient, provider and procedure specific risk factors. American Journal of Perinatology. 2016;33(2):157. https://doi.org/10.1055/s-0035-1563548
22. Tablan OC, Anderson LJ, Arden NH, et al. Guideline for prevention of nosocomial pneumonia. Part I. issues on prevention of nosocomial pneumonia-1994. American Journal of Infection Control. 1994;22(4):247-92. https://doi.org/10.1016/0196-6553(94)90079-5
23. Uzunkoy A. Surgical Site Infections: Risk factors and methods of prevention. Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Derg. 2005;11(4):269.
24. Vamvakas EC, Carven JH, Hibberd PL. Blood transfusion and infection after colorectal cancer surgery. Transfusion. 1996;36(11-12):1000-08. https://doi.org/10.1046/j.1537-2995.1996.3611-1297091746.x