Servikal kanal stenozu olan hastalarda pedikül ekseni görüntüleme teknikleri kullanılarak servikal transpediküler vida yerleşimi ve komplikasyonların analizi

Öz

Giriş ve Amaç: Bu çalışmanın amacı, servikal omurga instabilitesi olan hastalarda servikal transpediküler vida (CPS) fiksasyonunun klinik etkinliğini, doğruluğunu ve komplikasyonlarını retrospektif olarak analiz etmektir. Zorlu ancak biyomekanik olarak avantajlı bir teknik olan CPS, diğer fiksasyon yöntemlerine göre daha fazla stabilite sunar. Ancak, uygulaması servikal pedikülün karmaşık anatomisi ve kritik sinir yapılarına yakınlığı nedeniyle sınırlıdır. Gereç ve Yöntemler: 2015 ve 2022 yılları arasında iki nöroşirürji merkezinde servikal stabilizasyon için CPS uygulanan 28-89 yaş arası 30 hastaya ait veriler retrospektif olarak analiz edildi. Ameliyat öncesi görüntüleme (BT, MRI) kılavuzluğunda cerrahi planlama ve vida yerleşimleri Gertzbein-Robbins ölçeği kullanılarak derecelendirildi. Klinik sonuçlar C2-C7 Cobb açıları ve modifiye edilmiş Japon Ortopedi Derneği (mJOA) skorları kullanılarak değerlendirildi. Nörolojik defisitler, implant başarısızlıkları ve enfeksiyonlar gibi komplikasyonlar belgelendi. Bulgular: CPS, spinal stabiliteyi iyileştirdi ve ortalama C2-C7 Cobb açısı ameliyat öncesi 3,27°'den ameliyat sonrası 7,72°'ye çıktı. Çoğu hasta (%76,7), önemli nörolojik iyileşmeyle birlikte mJOA skorlarında iyileşme gösterdi. Vida doğruluğu yüksekti ve %43,3'ü A Sınıfı yerleştirme elde etti. Ancak, %30'u sinir yaralanmaları, dura yırtıkları ve implant başarısızlıkları dahil olmak üzere komplikasyonlar yaşadı ve %10'u C Sınıfı yerleştirmelerle ilgiliydi. Sonuç: CPS fiksasyonu, tekniğin karmaşıklığı nedeniyle komplikasyon riskleri olsa da, servikal omurga instabilitesi için önemli klinik ve radyolojik faydalar sağlar. Vida yerleştirme doğruluğu, sonuçları önemli ölçüde etkiler ve dikkatli ameliyat öncesi planlamanın ve becerinin önemini vurgular. CPS güvenliğini artırmak ve cerrahi teknikleri geliştirmek için daha fazla çalışma önerilmektedir.

Anahtar Kelimeler

• mJOA
• Gerzbein-Robbins Scale
• servikal spinal stenoz
• servikal pedikül vidası
• pedikül axis görüntüleme

Analysis Of Cervical Transpedicular Screw Placement And Complications Using Pedicle Axis İmaging Techniques İn Patients With Cervical Canal Stenosis

Öz

Özet Giriş ve Amaç: Bu çalışmanın amacı, servikal omurga instabilitesi olan hastalarda servikal transpediküler vida (CPS) fiksasyonunun klinik etkinliğini, doğruluğunu ve komplikasyonlarını retrospektif olarak analiz etmektir. Zorlu ancak biyomekanik olarak avantajlı bir teknik olan CPS, diğer fiksasyon yöntemlerine göre daha fazla stabilite sunar. Ancak, uygulaması servikal pedikülün karmaşık anatomisi ve kritik sinir yapılarına yakınlığı nedeniyle sınırlıdır. Gereç ve Yöntemler: 2015 ve 2022 yılları arasında iki nöroşirürji merkezinde servikal stabilizasyon için CPS uygulanan 28-89 yaş arası 30 hastaya ait veriler retrospektif olarak analiz edildi. Ameliyat öncesi görüntüleme (BT, MRI) kılavuzluğunda cerrahi planlama ve vida yerleşimleri Gertzbein-Robbins ölçeği kullanılarak derecelendirildi. Klinik sonuçlar C2-C7 Cobb açıları ve modifiye edilmiş Japon Ortopedi Derneği (mJOA) skorları kullanılarak değerlendirildi. Nörolojik defisitler, implant başarısızlıkları ve enfeksiyonlar gibi komplikasyonlar belgelendi. Bulgular: CPS, spinal stabiliteyi iyileştirdi ve ortalama C2-C7 Cobb açısı ameliyat öncesi 3,27°'den ameliyat sonrası 7,72°'ye çıktı. Çoğu hasta (%76,7), önemli nörolojik iyileşmeyle birlikte mJOA skorlarında iyileşme gösterdi. Vida doğruluğu yüksekti ve %43,3'ü A Sınıfı yerleştirme elde etti. Ancak, %30'u sinir yaralanmaları, dura yırtıkları ve implant başarısızlıkları dahil olmak üzere komplikasyonlar yaşadı ve %10'u C Sınıfı yerleştirmelerle ilgiliydi. Sonuç: CPS fiksasyonu, tekniğin karmaşıklığı nedeniyle komplikasyon riskleri olsa da, servikal omurga instabilitesi için önemli klinik ve radyolojik faydalar sağlar. Vida yerleştirme doğruluğu, sonuçları önemli ölçüde etkiler ve dikkatli ameliyat öncesi planlamanın ve becerinin önemini vurgular. CPS güvenliğini artırmak ve cerrahi teknikleri geliştirmek için daha fazla çalışma önerilmektedir.

Anahtar Kelimeler

• cervical spinal stenosis
• cervical pedicle screw
• mJOA
• Gerzbein-Robbins Scale
• pedicle axis imaging techniques

Kaynakça

1. Abumi, K., Cervical Spondylotic Myelopathy: Posterior Decompression and Pedicle Screw Fixation. European Spine Journal, 2015. 24(S2): p. 186-196.
2. 2. Yukawa, Y., F. Kato, K. Ito, Y. Horie, T. Hida, H. Nakashima, et al., Placement and Complications of Cervical Pedicle Screws in 144 Cervical Trauma Patients Using Pedicle Axis View Techniques by Fluoroscope. European Spine Journal, 2009. 18(9): p. 1293-1299.
3. 3. Sun, M., Q. Wang, X. Zhang, R. Zhao, K. Guo, and F. Yuan, Development and Biomechanical Analysis of a New Anterior Cervical Pedicle Screw Fixation System. 2021.
4. 4. Liu, G., L. Hu, Y. Gu, and W. Ma, Outcomes of Combined Open-Door Laminoplasty With Bilateral Lateral Mass Screw Fixation for Traumatic Unstable Multilevel Cervical Stenosis: A Retrospective Case Study. 2022.
5. 5. Li, K., Y. Han, and J. Lan, Freehand Regional Techniques for Subaxial Cervical Pedicle Screw Placement. The International Journal of Spine Surgery, 2022. 16(5): p. 863-867.
6. 6. Liu, B., X. Li, X. Shen, G. Wang, and Y. Chen, The “Slide Technique”—a Novel Free-Hand Method of Subaxial Cervical Pedicle Screw Placement. BMC Musculoskeletal Disorders, 2020. 21(1).
7. 7. Yoon, S.D., J.Y. Lee, I.S. Lee, S.H. Moon, B.M. Cho, S.H. Park, et al., Cervical Pedicle Screw Placement in Sawbone Models and Unstable Cervical Traumatic Lesions by Using Para-Articular Mini-Laminotomy: A Novice Neurosurgeon's Experience. Korean Journal of Neurotrauma, 2013. 9(2): p. 106.
8. 8. Barrey, C., P. Mertens, J. Jund, F. Cotton, and G. Perrin, Quantitative anatomic evaluation of cervical lateral mass fixation with a comparison of the Roy-Camille and the Magerl screw techniques. Spine (Phila Pa 1976), 2005. 30(6): p. E140-7.

9. 9. Vardiman, A.B., D.J. Wallace, N.R. Crawford, J.R. Riggleman, L.A. Ahrendtsen, and C.G.T. Ledonio, Pedicle Screw Accuracy in Clinical Utilization of Minimally Invasive Navigated Robot-Assisted Spine Surgery. Journal of Robotic Surgery, 2019. 14(3): p. 409-413.
10. 10. Tian, N., Q.-S. Huang, P. Zhou, Y. Zhou, R.-K. Wu, Y. Lou, et al., Pedicle Screw Insertion Accuracy With Different Assisted Methods: A Systematic Review and Meta-Analysis of Comparative Studies. European Spine Journal, 2010. 20(6): p. 846-859.
11. 11. Lee, S., J. Seo, M.K. Lee, S.R. Jeon, S.W. Roh, S.C. Rhim, et al., Widening of the Safe Trajectory Range During Subaxial Cervical Pedicle Screw Placement: Advantages of a Curved Pedicle Probe and Laterally Located Starting Point Without Creating a Funnel-Shaped Hole. Journal of Neurosurgery Spine, 2017. 27(2): p. 150-157.
12. 12. Liu, G., L. Hu, W. Ma, D. Xu, Y. Gu, Y. Hu, et al., Clinical Outcomes of Open-Door Laminoplasty Combined with Bilateral Lateral Mass Screw Fixation for Multi-Level Cervical Spinal Stenosis with Traumatic Cervical Instability and Spinal Cord Injury: A Retrospective Study. Orthop Surg, 2023. 15(7): p. 1781-1789.
13. 13. Nakashima, H., Y. Yukawa, S. Imagama, T. Kanemura, M. Kamiya, M. Yanase, et al., Complications of cervical pedicle screw fixation for nontraumatic lesions: a multicenter study of 84 patients. J Neurosurg Spine, 2012. 16(3): p. 238-47.
14. 14. Hadjipavlou, A., P. Enker, P. Dupuis, S. Katzman, and J. Silver, The causes of failure of lumbar transpedicular spinal instrumentation and fusion: a prospective study. Int Orthop, 1996. 20(1): p. 35-42.
15. 15. Okuyama, K., E. Abe, T. Suzuki, Y. Tamura, M. Chiba, and K. Sato, Posterior lumbar interbody fusion: a retrospective study of complications after facet joint excision and pedicle screw fixation in 148 cases. Acta Orthop Scand, 1999. 70(4): p. 329-34.
16. 16. Sarkar, S., B.R. Nair, and V. Rajshekhar, Complications Following Central Corpectomy in 468 Consecutive Patients With Degenerative Cervical Spine Disease. Neurosurgical Focus, 2016. 40(6): p. E10.
17. 17. Yeom, J.S., J.M. Buchowski, H.-J. Kim, B.S. Chang, C.-K. Lee, and K.D. Riew, Risk of Vertebral Artery Injury: Comparison Between C1–C2 Transarticular and C2 Pedicle Screws. The Spine Journal, 2013. 13(7): p. 775-785.
18. 18. Chen, J.F., C.T. Wu, S.C. Lee, and S.T. Lee, Posterior atlantoaxial transpedicular screw and plate fixation. Technical note. J Neurosurg Spine, 2005. 2(3): p. 386-92.
19. 19. Stolzenberg, D., R. Pheifer, J. Armstrong, G.W. Young, J. Gehret, J.I. Simon, et al., Improving Fluoroscopic Visualization for Lower Cervical Medial Branch Blocks With a Modified Swimmer’s View: A Technical Report. Pain Physician, 2018. 1(21;1): p. 303-308.