Alt Ekstremiteye İlişkin Parametrelerin Mesane ve Bağırsak Fonksiyonları Üzerine Etkisi: Duchenne Musküler Distrofili Çocuklarda Bir İnceleme

Öz

Öz Giriş ve amaç: Duchenne Musküler Distrofili (DMD) bireylerde mesane ve bağırsak fonksiyonları da etkilenmektedir. Çalışmamızda 5-12 yaş aralığında yürüme becerisi olan DMD’li çocuklarda alt ekstremite kas kuvvetinin, eklem hareket açıklığının (EHA), esneklik ve fonksiyonellik seviyesinin mesane ve bağırsak problemleri üzerindeki etkisini sağlıklı akranlarıyla karşılaştırarak incelenmesi amaçlandı. Gereç ve yöntemler: Çalışmaya, Grup 1: Sağlıklı çocuklar (n=12) ve Grup 2: DMD’li çocuklar (n=12) olmak üzere toplam 24 çocuk dahil edildi. Alt ekstremite kas kuvveti hand-held dinamometre cihazı ile, EHA gonyometre ile, esneklik otur-uzan testi ile, fonksiyonellik seviyesi “Çocuklar için Fonksiyonel Bağımsızlık Ölçümü (WeeFIM)” ile, mesane ve bağırsak fonksiyonları ise olan “Çocukluk Çağı Mesane ve Bağırsak Disfonksiyon Anketi (ÇÇMBDA)” ile değerlendirildi. Verilerin analizi basit doğrusal regresyon analizi ile gerçekleştirildi. Bulgular: Grup 1’de alt ektremite kas kuvvetlerinin ÇÇMBDA’ya ait toplam değer üzerinde negatif yönlü bir etkisi bulunurken (p<0,05), Grup 2’de ise herhangi bir alt ekstremite parametresinin anlamlı bir etkisi bulunmadı (p>0,05). Grup 1’de alt ekstremiteye ait fonksiyonellik parametrelerinin ÇÇMBDA’nın mesaneye ait değeri üzerinde anlamlı bir etkisi yok iken (p>0,05), Grup 2’de diz ekstansör kas kuvvetinin ve WeeFIM-kendine bakım alt parametresinin negatif yönlü anlamlı bir etkisi bulundu (p<0,05). Grup 1’de alt ekstremite EHA değerlerinin ÇÇMBDA’nın bağırsağa ait değeri üzerinde pozititf yönlü anlamlı bir etkisi bulunurken (p<0,05), Grup 2’de ise alt ekstremite kas kuvveti ve EHA değerlerinin pozititf yönlü anlamlı bir etkisi bulunurken (p<0,05). Sonuç: Bulgular, DMD’li çocuklarda alt ekstremite kas kuvveti ve kendine bakım düzeyi arttıkça mesane fonksiyonlarının tek başına iyileştiğini ve alt ekstremite kas kuvveti arttıkça bağırsak fonksiyonlarının ise tek başına kötüleştiğini göstermektektedir. Anahtar kelimeler: Duchenne musküler distrofi, Kas Kuvveti, Mesane, Bağırsak, Fonksiyon

Anahtar Kelimeler

• duchenne musküler distrofi
• kas kuvveti
• mesane
• bağırsak
• fonksiyon

Effects of Lower Extremity Parameters on Bladder and Bowel Functions: A Study in Children with Duchenne Muscular Dystrophy

Öz

Abstract Introduction and aim: Duchenne muscular dystrophy (DMD) significantly affects bladder and bowel functions in affected individuals. This study aimed to examine the impact of lower extremity muscle strength, joint range of motion (ROM), flexibility, and functionality on bladder and bowel problems in children with DMD (aged 5-12 years), comparing them to healthy peers. Materials and methods: A total of 24 children were included: Group 1 (healthy children, n=12) and Group 2 (children with DMD, n=12). Lower extremity muscle strength was assessed using a hand-held dynamometer, ROM with a goniometer, flexibility with the sit-and-reach test, functionality with the " Functional Independence Measure for Children (WeeFIM)" scale, and bladder and bowel function with the "Childhood Bladder and Bowel Dysfunction Questionnaire (CBBDQ)." Data were analyzed using simple linear regression. Results: In Group 1, lower extremity muscle strength negatively affected the total CBBDQ score (p<0.05), while in Group 2, no significant effect of any lower extremity parameter was found (p>0.05). In Group 1, lower extremity functionality did not significantly affect the bladder score of the CBBDQ (p>0.05), whereas in Group 2, knee extensor strength and the WeeFIM self-care subscale negatively impacted bladder function (p<0.05). In Group 1, lower extremity ROM positively affected the bowel score of the CBBDQ (p<0.05), while in Group 2, muscle strength and ROM had a positive significant effect on bowel function (p<0.05). Conclusion: The findings suggest that as lower extremity muscle strength and self-care levels increase in children with DMD, bladder function improves independently, while bowel function deteriorates as muscle strength increases. Keywords: Duchenne muscular dystrophy, Muscle Strength, Bladder, Bowel, Function

Anahtar Kelimeler

• duchenne muscular dystrophy
• muscle strength
• bladder
• bowel
• function

Kaynakça

1. Akkurt, L., Aydın Yağcıoğlu, G., Bulut, N., Gürbüz, İ., Karaduman, A. A., & Tunca Yılmaz, Ö. (2022). Are hamstring flexibility and ambulation related in Duchenne Muscular Dystrophy. Pamukkale Medical Journal, 15(3), 425-431. Aybay, C., Erkin, G., Elhan, A. H., Sirzai, H., & Ozel, S. (2007). ADL assesment of non disabled Turkish children with PFBÖ instrument. Am J Phys Med Rehabil, 86, 176-182.
2. Aydın, G., Van Engelenburg-van Lonkhuyzen, M. L., Baktır, S., Kaya Mutlu, E., Mutlu, C., & de Bie, R. A. (2020). The Turkish version of the childhood bladder and bowel dysfunction questionnaire (CBBDQ): Cross–cultural adaptation, reliability and construct validity. Turk J Gastroenterol, 31(6), 482–488.
3. Balki, S., & Özyonar, A. (2017). Effects of Isometric Strength of the Trunk and Leg Muscles on the Quality of Life and Balance in Nursing Home Residents. Adnan Menderes Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Dergisi, 1(3), 92-100.
4. Başer Seçer, M., Çeliker Tosun, Ö., & Seçer, E. (2020). The Effects of Urinary Incontinence on Functional Status and Balance in the Elderly. Journal of Geriatric Science, 3(1), 18-26.
5. Birgül, S. (2019). Tekrarlayan İdrar Yolu Enfeksiyonu Geçiren Çocuklarda İşeme Bozukluklarının ve Standart Üroterapiye Yanıtın Değerlendirerilmesi. Türkiye Çocuk Hastalıkları Dergisi, 13(6), 456-462.
6. Birnkrant, D. J., Bushby, K., Bann, C. M., et al. (2018). Diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy, part 2: respiratory, cardiac, bone health, and orthopaedic management. Lancet Neurol, 17(4), 347-361.
7. Brooke, M. H., Griggs, R. C., Mendell, J. R., et al. (1981). Clinical trial in Duchenne dystrophy. 1. The design of the protocol. Muscle Nerve, 4, 186–97.
8. Camilleri, M. (2006). Integrated upper gastrointestinal response to food intake. Gastroenterology, 131(2), 640-658.

9. De Groat, W. C., & Yoshimura, N. (2006). Mechanisms underlying the recovery of lower urinary tract function following spinal cord injury. Prog Brain Res, 152, 59-84.
10. Greenberg, J. S., & Pargman, D. (1989). Assessment medical evaluation and fitness appraisals. In: Cliffs, E. (ed) Physical Fitness. New Jersey: Prentice Hall, pp. 63-86.
11. Günay, Ç., Yiş, U., & Per, H. (2023). Musküler Distrofilerde Genetik Yaklaşım. In: Hız, A. S., & Gökben, S. (ed) Çocuk Nörolojisinde Genetik Yaklaşımlar. Ankara: Türkiye Klinikleri Yayınevi, pp. 72-77.
12. Kraus, D., Wong, B. L., Horn, P. S., & Kaul, A. (2016). Constipation in Duchenne Muscular Dystrophy: Prevalence, Diagnosis, and Treatment. J Pediatr, 171, 183-188.
13. Landfeldt, E., Thompson, R., Sejersen, T., McMillan, H. J., Kirschner, J., & Lochmüller, H. (2020). Life expectancy at birth in Duchenne muscular dystrophy: a systematic review and meta-analysis. Eur J Epidemiol, 35(7), 643-653.
14. Landon, G., Stimpson, G., Guglieri, M., et al. (2025). Observational study of changes to glucocorticosteroid prescribing patterns in duchenne muscular dystrophy in the UK over the last decade. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 335223.
15. Lionarons, J. M., de Groot, I. J. M., Fock, J. M., et al. (2021). Prevalence of Bladder and Bowel Dysfunction in Duchenne Muscular Dystrophy Using the Childhood Bladder and Bowel Dysfunction Questionnaire. Life (Basel), 11(8), 772.
16. Liu, Y., Yao, S., Zhou, X., Liu, S., & Bian, Y. (2023). Association Between Constipation and a Reduction in Lower Limb Muscle Strength in Preoperative Patients with Thoracic Spinal Tumors. Chinese Medical Sciences Journal, 38(2), 109-116.
17. Martini, J., Voos, M. C., Hukuda, M. E., Resende, M. B., & Caromano, F. A. (2014). Compensatory movements during functional activities in ambulatory children with Duchenne muscular dystrophy. Arquivos de Neuro-psikiatria, 72(1), 5–11.
18. Merlini, L., Cecconi, I., Parmeggiani, A., Codelli, D. M., & Dorni, A. (2020). Quadriceps muscle strength in Duchenne muscular dystrophy and effect of corticosteroid treatment. Acta Myologica, 39, 200-206.
19. Morse, C. I., Higham, K., Bostock, E. L., & Jacques, M. F. (2020). Urinary incontinence in men with Duchenne and Becker muscular dystrophy. PloS One, 15(5), e0233527.
20. Otman, A. S., & Köse, N. (2016). Tedavi Hareketlerinde Temel Değerlendirme Prensipleri. Ankara: Hipokrat Kitabevi. Öztürk, D., Karaduman, A. A., & Akbayrak, T. (2024). The relationship between lower urinary system symptoms and the level of independence and quality of life in children with Duchenne muscular dystrophy. Pediatr Nephrol, 39(10), 3005-3012.
21. Sapsford, R. (2004). Rehabilitation of pelvic floor muscles utilizing trunk stabilization. Man Ther, 9(1), 3-12. Sertpoyraz, F. M., & Turanoğlu, M. (2021). Musküler Distrofi’de Rehabilitasyon. İstanbul: İkinci Adam Yayınları.
22. Thorborg, K., Petersen, J., Magnusson, S. P., & Hölmich, P. (2010). Clinical assessment of hip strength using a hand-held dynamometer is reliable. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 20(3), 493-501. Van Engelenburg-van Lonkhuyzen, M. L., Bols, E. M. J., Bastiaenen, C. H. G., Benninga, M. A., & de Bie, R. A. (2017). Childhood Bladder and Bowel Dysfunction Questionnaire. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 64(6), 911–917.
23. Vignos, P. J., & Archibald, K. C. (1960). Maintenance of ambulation in childhood muscular dystrophy. J Chronic Dis, 12, 273–90.
24. Willard, F. H., Vleeming, A., Schuenke, M. D., Danneels, L., & Schleip, R. (2012). The thoracolumbar fascia: anatomy, function and clinical considerations. Journal of Anatomy, 221(6), 507–536.
25. Yüceyar, N., Karasoy, H., & Gökçay, A. (2002). Myotonik Distrofi’de Nöromusküler Dışı Sistematik Oran Tutulumu (32 Olgunun Prospektif Analizi). Türk Nöroloji Dergisi, 8(4), 11-20.
26. Zaltman, C., Braulio, V. B., Outeiral, R., Nuges, T., & de Castro, C. L. N. (2014). Lower extremity mobility limitation and impaired muscle function in women with ulcerative colitis. J Crohns Colitis, 8(6), 529-535.