ERİŞKİNLERDE KRONİK ÖKSÜRÜK: ETYOLOJİK, TANISAL VE TEDAVİ İLE İLGİLİ YAKLAŞIMLAR

Öz

Öksürük, hava yolları ve akciğerlerden sekresyonları ve inhale edilmiş yabancı cisimleri temizleyen önemli bir koruyucu mekanizmadır. Erişkinde kronik öksürük, 8 haftadan daha fazla süren öksürük olarak tanımlanır.Kronik öksürük klinik pratikte çok sık görülen bir semptomdur ve genel popülasyonda sıklığı %3.3-12 olarak değişkenlik göstermektedir Kronik ve inatçı öksürük hemen her zaman kişiyi yorgun düşüren ve iyilik hali ile yaşam şeklini olumsuz etkileyen bir semptom olarak karşımıza çıkmaktadır. Ayaktan hasta grubunun hastaneye başvuru nedenleri arasında ilk sıralarda yer alan kronik öksürük; klinisyenler için tanı ve tedavi başarısızlığı ile kimi zaman zor ve düş kırıklığı yaratan bir konu olarak karşımıza çıkmaktadır. Üst hava yolu hastalığı, alt hava yolu hastalığı ve gastroözefagial reflü (GÖR), normal veya normale yakın radyolojik bulguların eşlik ettiği, en sık karşılaşılan kronik öksürük nedenlerindendir. Diğer en fazla görülen nedenler arasında sigaraya bağlı kronik bronşit, öksürük varyant astım, nonastmatik eozinofilik bronşit(NAEB) ve üst hava yolu öksürük sendromu (ÜHÖS) sayılabilir. Ayrıca ekstra torasik faktörler ile hastalıklar ve birden fazla etyolojik faktörün de bir arada bulunuşu kronik öksürük nedeni olabilir. Tanısal yaklaşım ve algoritmalar 2006 yılında güncellenen ACCP(Amerikan Göğüs Hastalıkları Hekimleri Akademisi ) öksürük rehberine göre tanımlanmıştır. Temeldeki başlangıç noktası hikaye,fizik muayene, radyolojik ve spirometrik değerlendirmedir. İleri tetkikler bazı hastalarda gerekli olmaktadır. Tedavi modellerinin temelinde spesifik tanıya yönelik tedaviler ve ampirik yaklaşımlar yer almaktadır. En sık görülen öksürük etyolojileri göz önünde bulundurularak antihistaminik ve dekonjestan kombinasyonları , inhaler  kortikosteroidler ve bronkodilatörler, lökotrien reseptör antagonistleri (LTRA) ve hatta oral steroidler uygulanabilir. Sonuç olarak ‘en sık görülen etyolojik faktörlere’ odaklanılmış bir yaklaşım ve ‘gerekli hallerde ileri tetkiklerle değerlendirme’ tanı ve tedavide esastır. 

CHRONIC COUGH IN ADULTS: ETIOLOGICAL, DIAGNOSTIC AND TREATMENT APPROACHES

Abstract: Cough is an important protective mechanism that clears excessive secretions and inhaled foreign materials from the airways and lungs. Chronic cough (CC) in adults is defined as cough present for more than 8 weeks. CC is a very common symptom in clinical practice, and prevalence in the general population ranges from  3.3% to 12 %. Chronic and persistent cough is nearly always a debilitating symptom with significant impact on patients’ sense of well- being and life style. For the clinicians, chronic cough which is the most frequent symptom of ambulatory patients; can sometimes be a frustrating and challenging issue with diagnostic and treatment failure. Upper airway disease , lower airway disease and gastroesophageal reflux disease (GERD) are the most common causes of chronic cough in adults with normal or near normal chest radiologic appearance. Other most causes of chronic cough are chronic bronchitis due to smoking, cough variant asthma, non- asthmatic eosinophilic bronchitis (NAEB), upper airway cough syndrome (UACS). Also extra thoracic diseases and more than one entity together can be causes of chronic cough. Diagnostic approach and algorithms have been defined according to American College of Chest Physicians (ACCP) cough guidelines since 2006, basically with the initiation point of history, physical examination radiological and spirometric evaluation. Further evaluation is needed for some patients with persistent cough. Treatment modalities are based on specific diagnosis or empirical approaches. By taking into account the most common etiologies of cough; either antihistamines with decongestant combinations, inhaled corticosteroids and bronchodilators, leucotrien receptor antagonists (LTRA) and even oral steroids can be applied as medications. As a result, ‘the most frequent etiologies’ should be a starting point and ‘concerning further evaluation when  needed ’ is essential in diagnostic and treatment approach for chronic cough.

Anahtar Kelimeler

• kronik öksürük,erişkin,etyoloji,tanı

Kaynakça

1. Kaynaklar1. Lai K, Chen R, Lin J, Huang K, Shen H, Kong L. A prospective multicenter on causes of chronic cough in China. Chest 2013; 143: pp. 613-620
2. 2. French C, Irwin RS, Curley FJ, Krikorian CJ. Impact of chronic cough on quality of life. Arch Intern Med 1998; 158: 1657-1661
3. 3. Belvisi MG, Dubuis E, Birrell MA. Transient receptor potential A1 channels. Chest 2011; 140: 1040-1047
4. 4. Irwin RS, Rosen MJ, Braman SS. Cough: a comprehensive review. Arch Intern Med 1977; 137: 1186-1191
5. 5. Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, Boulet LP, Braman SS, Brightling C . Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129: 1S-23S
6. 6. Irwin RS, Curley FJ, Grossman RF. Diagnosis and treatment of symptoms of the respiratory tract. Armonk, N.Y. Futura Publishing Company, 1997 1-54
7. 7. Irwin RS, Madison JM. The diagnosis and treatment of cough. N Engl J Med 2000; 343: 1715-1721
8. 8. Irwin RS, Madison JM. The persistently troublesome cough. Am J RespirCrit Care Med 2002; 165: 1469-1474

9. 9. Morice AH, McGarvey L, Pavord I.Recommendations for the management of cough in adults. Thorax 2006; 61: i1-i24
10. 10. Dicpinigaitis PV. Chronic cough due to asthma. Chest 2006; 129: 75S-79S
11. 11. Brightling CE.Chronic cough due to nonasthmatic eosinophilic bronchitis. Chest 2006; 129: 116S-121S
12. 12. Desai D, Brightling C. Cough due to asthma, cough-variant asthma and non-asthmatic eosinophilic bronchitis. Otolaryngol Clin North Am 2010; 43: 123-130
13. 13. Braman SS. Chronic cough due to chronic bronchitis. Chest 2006; 129: 104S-115S
14. 14. Merati AL. Reflux and cough. Otolaryngol Clin North Am 2010; 43: 97-110
15. 15.Dicpinigaitis PV. Angiotensin-converting enzyme inhibitor-induced cough. Chest 2006; 129: 169S-173S
16. 16.Lacourcière Y, Brunner H, Irwin R. Effects of modulators of the renin-angiotensin-aldosterone system on cough. J Hypertension 1994; 12: 1387-1393
17. 17 Kline , Lewis W, Smith E.A, Tracy L.R ,Moerschel S.K. Pertussis: a remerging infection. Am Fam Physician 2013; 88: pp. 507-514 17
18. 18.Sundar KM, Daly SE, Willis AM. A longitudina lstudy of CPAP therapy for patients with chronic cough and obstructive sleep apnoea. Cough 2013; 11;9(1):19. doi: 10.1186/1745-9974-9-19.
19. 19.Kohno S, Ishida T, Uchida Y. The Japanese Respiratory Society guidelines for the management of cough. Respirology 2006; 11: S135-S186
20. 20. Matera MG, Rogliani P, Zanasi A, Cazzola M. Bronchodilator therapy for chronic cough. Pulm Pharmacol Ther. 2017 May 17. pii: S1094-5539(17)30029-9. doi: 10.1016/j.pupt.2017.05.011
21. 21.Morice AH, Menon MS, Mulrennan SA,Everett C,Wright C,Jackson J . Opiate therapy in chronic cough. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175:312-325
22. 22.Ryan NM, Birring SS, Gibson PG. Gabapentin for refractory chronic cough: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2012; 380 1583-1589