Ateşli Silah Yaralanmasında Radyolojik Olarak Saptanamayan Yabancı Cisim: Bir Olgu Sunumu

Abstract

Ateşli silah yaralanmaları, yaralanmanın yeri ve ciddetiyle yakından ilişkili morbidite ve mortalite nedeniyle önemli klinik ve adli zorluklar ortaya koymaktadır. Bu nedenle, hızlı değerlendirme ve uygun müdahale hayati önem taşır. Bu yazıda, görüntüleme yöntemlerinde fark edilemeyen ancak cerrahi sırasında toraks duvarına saplanmış şekilde tesadüfen saptanan tüfek fişeğine ait plastik şarapnel parçasına bağlı bir yaralanma olgusu sunulmuştur. Bu yabancı cisim çıkarılmadığı takdirde ampiyem gibi komplikasyonlara neden olabilir. Glaskow Koma Skalası 11 olan hastada, toraks lateral duvarında hematom, parçalı kaburga kırıkları ve saçma taneleri mevcuttu. Posterolateral torakotomi sırasında, plastik fişek tapası göğüs kasları içerisinde saptanarak çıkarılmıştır. Postoperatif dönemde komplikasyon gelişmeyen hasta 12. günde taburcu edilmiştir. Bu olgu, ateşli silah yaralanmalarında her zaman yalnızca metal içerikli yabancı cisimlerin olmayabileceğini ve görüntülemede fark edilemeyen bu cisimlerin enfeksiyon ile ampiyem gibi komplikasyonlara yol açabileceğini hatırlatmaktadır. Ayrıca, yakın mesafe yaralanmalarının tespiti ve adli tıbbi değerlendirme açısından da önemli bilgiler sunmaktadır.

Keywords

• ateşli silah yaralanmaları
• göğüs duvarı yaralanmaları
• penetran yaralanmalar
• yabancı cisimler toraks yaralanmaları

Radiologically Undetected Foreign Body in a Gunshot Injury: A Case Report

Abstract

Gunshot injuries pose clinical and medicolegal challenges, with morbidity and mortality closely linked to the location and severity of the trauma. Prompt assessment and timely intervention are crucial. We present a case of a shotgun-related injury involving a plastic cartridge wad, undetectable by imaging but incidentally discovered embedded in the thoracic wall during surgery. If left untreated, it could have resulted in complications such as empyema. The patient, with a Glasgow Coma Scale score of 11, exhibited a lateral thoracic wall hematoma, comminuted rib fractures, and radiologically visible shotgun pellets. Posterolateral thoracotomy revealed the wad within the chest wall musculature, which was surgically removed. The patient was discharged without complications on postoperative day 12. This case illustrates that not all foreign bodies in firearm injuries are metallic. Radiolucent materials may be missed and pose infectious risks. It also provides valuable information for estimating shooting distance and contributes to forensic assessment.

Keywords

• chest wall ınjuries
• foreign bodies
• gunshot wounds
• thoracic ınjuries
• wounds penetrating

References

1. Okoye OT, Talving P, Teixeira PG, et al. Transmediastinal gunshot wounds in a mature trauma centre: Changing perspectives. Injury. 2013;44(9):1198-1203. https://doi.org/10.1016/j.injury.2012.12.014
2. Stassen NA, Lukan JK, Spain DA, et al. Reevaluation of diagnostic procedures for transmediastinal gunshot wounds. J Trauma. 2002;53(4):635-638. https://doi.org/10.1097/00005373-200210000-00003
3. Dakak M, Uzar AI, Sağlam M, et al. Increased damage from rifle wounds of the chest caused by bullets striking commonly carried military equipment. J Trauma. 2003;55(4):622-625. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000052363.33436.8b
4. Dudu C, Arman B. Toraks travmalarının geç komplikasyonları. In: Yüksel M, Çetin G, editors. Toraks Travmaları. İstanbul: Turgut Yayıncılık; 2003. p.360-385.
5. Gök Fİ. Adli Tıp. 4th ed. İstanbul: Filiz Kitabevi; 1980.
6. Kemper AC, Wilson AJ, Routt ML Jr. CT appearance of shotgun wadding. AJR Am J Roentgenol. 2000;174(2):400. https://doi.org/10.2214/ajr.174.2.1740400
7. Jeffery AJ, Rutty GN, Robinson C, Morgan B. Computed tomography of projectile injuries. Clin Radiol. 2008;63(10):1160-1166. https://doi.org/10.1016/j.crad.2008.03.003
8. Beyaztaş FY, Can M, Bütün C. Ateşli silah yaralanmalarında hekim sorumluluğu. In: Koç S, Can M, editors. Birinci Basamakta Adli Tıp. İstanbul: İstanbul Tabip Odası Yayınları; 2010:74-80.

9. Esenkaya İ. Removal of the wadding from the wound in shotgun pellet injuries. Acta Orthop Traumatol Turc. 2002;36(3):236-241. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12510081/
10. Asensi V, Perciaccante A, Lippi D. Tudor military surgery and the management of Sir Martin Frobisher’s gunshot wound: Comparison with current treatment. Injury. 2020;51(3):597-601. https://doi.org/10.1016/j.injury.2020.01.046