Renal Transplantasyon Yapılan 77 Hastada Total İntravenöz Anestezi Deneyimimiz
Öz
Amaç: Renal transplantasyon son dönem böbrek yetmezliği hastalarında hemodiyalizle karşılaştırıldığında yüksek yaşam kalitesi sağlayan bir yöntemdir. Son dönem böbrek yetmezliğinde volüm dağılımı, ilaç metabolizması, atılımındaki değişiklikler nedeniyle anestezi tekniği özenle planlanmalıdır. Total intravenöz anestezi, inhalasyon anestezisi, rejyonel tekniklerin sonuçları araştırılmaktadır. Çalışmada Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi"nde canlı ve kadaverik donörden renal transplantasyon uygulanan 77 hastada total intravenöz anestezi deneyimimizin aktarılması amaçlanmıştır. Materyal ve Metod: Anestezi indüksiyonu propofol 2mg/kg, fentanil 1µg/kg ile sağlandı, roküronyum bromürle (0.4-0.5mg/kg) entübasyon gerçekleştirildi. İdame total intravenöz anesteziyle (propofol, 50µg/kg/dk; remifentanil, 0.25µg/kg/dk infüzyon) sağlandı. İntraoperatif sıvı, idrar miktarı kaydedildi. Preemptif multimodal analjezide preinsizyonel 15mg/kg intravenöz parasetamol, 0.1mg/kg intramüsküler morfin uygulandı. Postoperatif analjezide intravenöz hasta kontrollü (meperidin 10mg bolus, kilitli kalma süresi 20 dakika) kullanıldı. Postoperatif ağrı vizüel analog skala, sedasyon düzeyleri Ramsey Sedasyon Skalası kullanılarak kaydedildi. Bulgular: Canlı donörden transplantasyon sayısı 64(83.1%), kadaverik donörden transplantasyon sayısı 13 (16.9%) idi. Canlı ve kadaverik donörden böbrek transplantasyonu yapılan hastalarda intraoperatif verilen mayi miktarında istatistiksel olarak anlamlı fark gözlenmezken; intraoperatif çıkarılan idrar miktarının canlı donörden böbrek nakli uygulanan hastalarda anlamlı olarak yüksek olduğu saptandı(p
Anahtar Kelimeler
Total intravenöz anestezi, renal transplantasyon, propofol, remifentanil
Kaynakça
- Murray JE. Ronald Lee Herrick Memorial: June 15, 1931-December 27, 2010. Am J Transplant. 2011; 11: 4
- Sprung J, Kapural L, Bourke DL and O'Hara JF. Anesthesia for kidney transplant surgery. Anesthesiol Clin North America. 2000; 18: 919-51.
- Brown JH, Hunt LP, Vites NP, Short CD, Gokal R and Mallick NP. Comparative mortality from cardiovascular disease in patients with chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant. 1994; 9: 1136-42.
- Mathew A, Devereaux PJ, O'Hare A, Tonelli M, Thiessen-Philbrook H and Nevis IFP. Chronic kidney disease and postoperative mortality: a systematic review and meta-analysis. Kidney Int. 2008; 73: 1069Nichols D and Nielsen ND. Oxygen delivery and consumption: a macrocirculatory perspective. Crit Care Clin. 2010; 26: 239-53.
- Trainor D, Borthwick E and Ferguson A. Perioperative management of the hemodialysis patient. Semin Dial. 2011; 24: 314-26.
- Byrick RJ. Anesthesia and end stage renal failure: is TIVA an advance? Can J Anaesth. 1999; 46: 621-2.
- Ickx B, Cockshott ID, Barvais L, Byttebier G, De Pauw L and Vandesteene A. Propofol infusion for induction and maintenance of anaesthesia in patients with end-stage renal disease. Br J Anaesth. 1998; 81: 854
- Hoke JF, Shlugman D, Dershwitz M, Michałowski P, Malthouse-Dufore S and Connors PM. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil in persons with renal failure compared with healthy volunteers. Anesthesiology. 1997; 87: 533Dahaba AA, Oettl K, von Klobucar F, Reibnegger G and List WF. End-stage renal failure reduces central clearance and prolongs the elimination half life of remifentanil. Can J Anaesth. 2002; 49: 369-74.
- Modesti C, Sacco T, Morelli G, Bocci MG, Ciocchetti P and Vitale F. Balanced anestesia versus total intravenous anestesia for kidney transplantation. Minerva Anestesiol. 2006; 72: 627-35.
- Dahaba AA, von Klobucar F, Rehak PH and List WF. Total intravenous anesthesia with remifentanil, propofol and cisatracurium in end-stage renal failure. Can J Anaesth. 1999; 46: 696-700.
