Lateral Orbital Duvar Defektinin Rekonstrüksiyonu İçin Renkli Doppler Eşliğinde Süper İnce Zigomatikofasiyal Arter Perforatör Flep

Abstract

Lateral orbital duvar defektleri, bölgenin kompleks anatomisi ve hem fonksiyonel hem de estetik rekonstrüksiyon gereksinimi nedeniyle cerrahi açıdan zorluk oluşturmaktadır. Özellikle onkolojik rezeksiyon veya tümör nüksü sonrası gelişen seçilmiş olgularda, lokal rekonstrüktif seçenekler veya deri greftleri yetersiz kalabilmekte ve iyi vaskülarize perforatör fleplere ihtiyaç duyulabilmektedir. Bu çalışmada, sağ lateral periorbital bölgede rekürren skuamöz hücreli karsinom nedeniyle geniş lokal eksizyon uygulanan ve temiz cerrahi sınırlar elde edilen 54 yaşındaki bir hasta sunulmaktadır. Preoperatif renkli Doppler ultrasonografi kullanılarak perforatör haritalama yapılmış ve zigomatikofasiyal vasküler alanda güvenilir bir perforatör tespit edilmiştir. Süper ince zigomatikofasiyal arter perforatör flep planlanmış ve yüzeyel fasyal plan üzerinden kaldırılmıştır. Perforatör pedikül büyütme altında dikkatli şekilde diseke edilmiş ve yaklaşık 1.5 cm pedikül uzunluğu elde edilmiştir. Flep, defekti tamamen kapatacak şekilde gerilimsiz olarak rotasyon ve inset edilmiştir. Postoperatif dönemde erken veya geç komplikasyon izlenmemiştir. Flep canlılığı stabil seyretmiş, kontur restorasyonu tatmin edici bulunmuş ve donör saha morbiditesi minimal düzeyde kalmıştır. Renkli Doppler eşliğinde planlanan süper ince zigomatikofasiyal arter perforatör flep, lateral orbital duvar defektlerinde perforatörün doğru lokalizasyonuna, yüzeyel fasyal plan diseksiyonuna ve ince, pliable, iyi vaskülarize doku aktarımına olanak sağlayarak uygun olgularda güvenilir bir rekonstrüktif seçenek olabilir. Yöntemin tekrarlanabilirliği ve uzun dönem güvenilirliğinin değerlendirilmesi için daha geniş hasta serileri ile ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Keywords

• Lateral orbital rekonstrüksiyon
• Perforatör flep
• Renkli doppler ultrasonografi
• Süper ince flep
• Zigomatikofasiyal arter

Supporting Institution

yok

Ethical Statement

Bu çalışma tek hastaya ait bir olgu sunumu niteliğinde olduğundan, deneysel bir girişim, prospektif klinik araştırma veya rutin klinik bakım dışında ek bir işlem içermemektedir. Bu nedenle etik kurul onayı gerekmemektedir. Olgu bilgilerinin ve klinik görsellerin yayımlanması için hastadan yazılı bilgilendirilmiş onam alınmıştır.

Color Doppler-Guided Superthin Zygomaticofacial Artery Perforator Flap for Reconstruction of a Lateral Orbital Wall Defect

Abstract

Lateral orbital wall defects are challenging to reconstruct because of the complex anatomy of the region and the need for simultaneous functional and aesthetic restoration. In selected cases, particularly after oncologic resection or tumor recurrence, local reconstructive options or skin grafts may be insufficient, and well-vascularized perforator flaps may be required. We report a 54-year-old patient with recurrent squamous cell carcinoma of the right lateral periorbital region who underwent wide local excision with clear oncologic margins. Preoperative color Doppler ultrasonography was used for perforator mapping and identified a reliable perforator within the zygomaticofacial vascular territory. A superthin zygomaticofacial artery perforator flap was planned and elevated in the superficial fascial plane. The perforator pedicle was meticulously dissected under magnification, and approximately 1.5 cm of pedicle length was obtained. The flap was rotated and inset without tension, achieving complete defect coverage. The postoperative course was uneventful, with no early or late complications. The flap demonstrated stable viability, satisfactory contour restoration, and minimal donor-site morbidity. The Doppler-guided superthin zygomaticofacial artery perforator flap may be a reliable reconstructive option for selected lateral orbital wall defects by enabling precise perforator localization, superficial fascial plane dissection, and transfer of thin, pliable, well-vascularized tissue with favorable aesthetic outcomes. Further studies with larger patient series are required to validate its reproducibility and long-term reliability.

Keywords

• Color doppler ultrasonography
• Lateral orbital reconstruction
• Perforator flap
• Superthin flap
• Zygomaticofacial artery

Supporting Institution

no

Ethical Statement

Ethics committee approval was not required for this study because it is a single-patient case report and did not involve any experimental intervention, prospective clinical trial, or additional procedure outside routine clinical care. Written informed consent was obtained from the patient for publication of the case details and accompanying clinical images.

References

1. Popić B, Kopić A, Holik D, et al. Lateral orbital wall reconstruction after basal cell carcinoma penetration: case report. Front Surg. 2022;9:925824.
2. Feizi M, Amirabadi A, Arabi A, et al. Fixation-free lateral orbitotomy using the periosteal covering technique for orbital tumor excision. Orbit. 2026;45(1):105-11.
3. Georgescu AV, Matei IR, Bumbasirevic M, et al. Why, when and how propeller perforator flaps in reconstructive surgery. Injury. 2019;50(Suppl 5):S3-7.
4. Bozikov K, Shaw-Dunn J, Soutar DS, et al. Arterial anatomy of the lateral orbital and cheek region and arterial supply to the “peri-zygomatic perforator arteries” flap. Surg Radiol Anat. 2008;30(1):17-22.
5. Ibrahim RM, Gunnarsson GL, Akram J, et al. Color Doppler ultrasonography targeted reconstruction using pedicled perforator flaps: a systematic review and meta-analysis. Eur J Plast Surg. 2018;41(5):495-504.
6. Azeem KMA, Abdelaal SMA, Maguid MFA, et al. Perforator-based local flaps for cutaneous facial reconstruction. Maxillofac Plast Reconstr Surg. 2024;46:30.
7. Matsuo S, Hashimoto I, Seike T, et al. Extended hair-bearing lateral orbital flap for simultaneous reconstruction of eyebrow and eyelid. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2014;2(2):e111.
8. Isaac J, Walker L, Ali SR, et al. An illustrated anatomical approach to reducing vascular risk during facial soft tissue filler administration: a review. JPRAS Open. 2022;36:27-45.

9. Elmelegy N, Elghamry S, Shoukr T. Free-style perforator flaps for aesthetic facial reconstruction. World J Plast Surg. 2019;8(2):195-9.