Geç Adölesan Dönemde Görülen Malign Görünümlü Benign Nadir Bir Olgu: Pulmoner Tüberküloma

Abstract

Tüberküloz hastalığı, mycobacterium tuberculosis tarafından oluşturulan en çok akciğerleri tutmakla birlikte tüm organ ve sistemleri tutabilen bir klinik durumdur. Ülkemizde 2017 yılı tüberküloz insidansı 14,6/100.000 olup % 4.6’sı çocukluk yaş grubundadır. Çocukluk çağı tüberkülozunda en sık radyolojik bulgu tek taraflı lenfadenopati ve aynı tarafta konsolidasyondur ancak bazan nodüller ve kitle lezyonu görünümleriyle de karşımıza gelebilir. Tüberküloma, primer veya post-primer tüberküloza bağlı tek veya çok sayıda oval veya küresel şekilli lezyonlar şeklinde görülmekte olup primer veya metastatik akciğer kanserine benzer özellikler gösterir. Bu sunumda 20 yaşında radyolojik bulguları nedeniyle akciğer kanseri düşünülen ve yapılan tetkikler sonucu pulmoner tüberküloma tanısı konulan vakamızı sunmayı amaçladık. Yirmi yaşında PA akciğer grafide 3,5 cm çapında kitle görünümü saptanan hastanın anamnez, fizik muayene ve rutin laboratuar tetkiklerinde patolojik bulgu yoktu. Toraks BT’sinde 32x34 mm boyutlarında kitle imajı ve hiler 16 mm çapında LAP izlendi. Bronkoskopide endobronşial lezyon izlenmedi bronş lavajı alındı. Mikrobiyolojik ve sitolojik incelemeleri negatifti. EBUS ile transbronşial lenf bezi biyopsisi alındı, benign lenfoid doku olarak raporlandı ve ARB negatifti. PET BT’de metabolik aktivite artışı gösteren (SUV max:8.10) kitle ve sol hiler bölgede 16 mm çapında (SUV max:7.02) lenf nodu izlendi. Hastanın PPD testi 12 mm ölçüldü 1 adet BCG skarı mevcuttu. Transtorakal tru cut biyopsisi yapıldı. Patoloji sonucunun kazeifiye nekrotizan granülomatöz iltihap gelmesi üzerine dörtlü tüberküloz tedavisi başlandı. 9 aylık takip sonucu yeterli radyolojik yanıt alınamaması, malignite kuşkusunun kesin dışlanamaması üzerine cerrahi kararı alınarak wedge rezeksiyon uygulandı. Patolojik incelemesi önceki sonuçla aynıydı malignite saptanmadı. Pulmoner tüberkülomalar pek çok hastalıkla radyolojik olarak karışabilir. Primer veya metastatik akciğer kanserinden ayırt edilmesi zordur. Şüpheli durumlarda ayırıcı tanı için mümkün olan tüm tanı yöntemleri kullanılmalıdır. Tedavisi, göğüs hastalıkları, göğüs cerrahisi, radyoloji ve nükleer tıp uzmanlarının katıldığı multidisipliner ekip tarafından yönetilmeli, gerekli durumlarda cerrahi tedavi düşünülmelidir.

Keywords

• Tüberküloma,pulmoner nodül

References

1. Kaynaklar 1. Bakanlığı TS. Tüberküloz tanı ve tedavi rehberi. Ankara, Artı6 Medya Tanıtım Matbaa Ltd Şti. 2019;1. 2. Donald PR. Childhood tuberculosis: out of control? Current opinion in pulmonary medicine. 2002;8(3):178-82. 3. Dalar L, Sökücü SN, Karasulu AL, Altın S. Tuberculosis Can Mimic Lung Cancer: A Case Series. Turk Toraks Dergisi/Turkish Thoracic Journal. 2013;14(1). 4. Schweigert M, Dubecz A, Beron M, Ofner D, Stein H. Pulmonary infections imitating lung cancer: clinical presentation and therapeutical approach. Irish journal of medical science. 2013;182(1):73-80. 5. Fraser RS, Paré JP. Synopsis of diseases of the chest. 2 ed: WB Saunders company; 1994. 315-32 p. 6. Palmer P, editor Pulmonary tuberculosis—usual and unusual radiographic presentations. Seminars in roentgenology; 1979: Elsevier. 7. Woodring JH, Vandiviere H, Fried A, Dillon M, Williams T, Melvin I. Update: the radiographic features of pulmonary tuberculosis. American journal of roentgenology. 1986;146(3):497-506. 8. Güneş A HM. Çocukluk Çağında Tüberküloz Tanı, Tedavi ve Korumada Güncel Yaklaşımlar ve Olgu Örnekleri, Toraks Kitapları. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri; 2017. 51-9 p. 9. Andreu J, Caceres J, Pallisa E, Martinez-Rodriguez M. Radiological manifestations of pulmonary tuberculosis. European journal of radiology. 2004;51(2):139-49. 10. Van Dyck P, Vanhoenacker F, Van den Brande P, De Schepper A. Imaging of pulmonary tuberculosis. European radiology. 2003;13(8):1771-85. 11. Kikano GE, Fabien A, Schilz R. Evaluation of the solitary pulmonary nodule. Am Fam Physician. 2015;92(12):1084-91A. 12. Ashizawa K, Matsuyama N, Okimoto T, Hayashi H, Takahashi T, Oka T, et al. Coexistence of lung cancer and tuberculoma in the same lesion: demonstration by high resolution and contrast-enhanced dynamic CT. The British journal of radiology. 2004;77(923):959-62. 13. Rizzi A, Rocco G, Robustellini M, Rossi G, Della Pona C, Massera F. Results of surgical management of tuberculosis: experience in 206 patients undergoing operation. The Annals of thoracic surgery. 1995;59(4):896-900. 14. Xia Z, Qiao K, He J. Recent advances in the management of pulmonary tuberculoma with focus on the use of tubeless video-assisted thoracoscopic surgery. Journal of thoracic disease. 2017;9(9):3307. 15. Ishida T, Yokoyama H, Aneko S, Sugio K, Sugimachi K, Hara N. Pulmonary tuberculoma and indications for surgery: radiographic and clinicopathological analysis. Respiratory medicine. 1992;86(5):431-6. 16. Lee H, Oh J, Lee J, Yoo CG, Lee CT, Kim Y, et al. Response of pulmonary tuberculomas to anti-tuberculous treatment. European Respiratory Journal. 2004;23(3):452-5. 17. Jeong YJ, Yi CA, Lee KS. Solitary pulmonary nodules: detection, characterization, and guidance for further diagnostic workup and treatment. American Journal of Roentgenology. 2007;188(1):57-68.