Trombosit Transfüzyonunda Trombosit Sayısı ile Trombosit Kitlesi Kullanımının Karşılaştırılması

Yıl 2019, Cilt: 7 Sayı: Ek - IRUPEC 2019 Kongresi Tam Metin Bildirileri, 504 - 506, 10.12.2019

Ahmet Öktem Ahmet Özyazıcı Ayşegül Zenciroğlu

Öz

Yenidoğanlarda transfüzyon amaçlı en sık kullanılan ikinci kan ürünü trombosit süspansiyonlarıdır. Yenidoğan yoğun bakım birimine başvuran hasta bebeklerin yaklaşık %20-35’inde trombositopeni saptanmaktadır. Trombosit sayısının 150 000/μL ‘nin altında olması trombositopeni, olarak tanımlanır. Erken başlangıçlı trombositopeninin(Yaşamın ilk üç gününde gelişen) en sık nedenleri maternal preeklampsi,maternal diyabet, IUGR, perinatal enfeksiyonlar, perinatal asfiksi, maternal allo- ya da oto-antikorların transplasental geçişi neden olurken geç başlangıçlı trombositopeniye(Yaşamın ilk üç gününden sonra gelişen) en sık postnatal enfeksiyonlar ve NEK neden olmaktadır.Ciddi trombositopenisi olan yenidoğanlarda en korkulan komplikasyon major kanama, esas olarak da intrakranial kanamalardır. Transfüzyon öncesi yenidoğanların kan grubu tiplendirmesi ve anne kaynaklı pasif geçiş gösteren antikorlar açısından tarama yapılmalıdır.
Trombositopeni tedavisinde kullanılan trombosit süspansiyonları donörlerin tam kanından ayrılan havuzlanmış trombosit süspansiyonu veya aferez trombosit süspansiyonu olarak hazırlanmaktadır.Trombosit süspansiyonu hazırlarken lökosit filtrasyonu ile alloimmünizasyon ve enfeksiyon sıklığı azaltılır. Yine ışınlama yapılarak GVHH gelişime riski azaltılmaktadır. Donör taraması ve seroloji testleri normal, ABO ve Rh uyumlu trombosit süspansiyonu 10-20 ml/ kg dozunda uygulanır. Trombosit transfüzyonu için ayrı bir damar yolu kullanılmalı, yavaş infüzyon hızı ile başlanıp, reaksiyon gelişmediği takdirde infüzyon hızı arttırılarak 1 saat içinde tamamlanmalıdır. Trombosit transfüzyonu ile ilgili en önemli riskler enfeksiyon, alloimmünizasyon, ateş, hemolitik ve alerjik reaksiyonlardır. Trombosit transfüzyonlarında, trombosit süspansiyonunun oda ısısında saklanmasına sekonder olarak bakteriyel enfeksiyon riski diğer kan ürünlerine göre fazladır. Trombosit süspansiyonları platelet aktive edici faktör gibi biyoaktif faktörler içerdiği için inflamasyonu arttırabilir. Yine çoklu trombosit süspansiyonu transfüzyonunun artmış mortalite ile de ilişkili olduğu gösterilmiştir.
Tanımlayıcı nitelikte olan bu çalışmada, Sağlık Bilimleri Üniversitesi (SBÜ) Ankara Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi (SUAM) yenidoğan kliniğinde yatarak izlenen hasta popülasyonu incelenmiştir. Çalışmamızda; Transfüzyon sonrası gelişen komplikasyonların, Preterm ve term bebekler arasında TS kullanım sayısı, sıklığı, klinik tanılar, endikasyon ve komplikasyon açısından Türk Neonatoloji Derneği Kan Ürünleri Transfüzyon Rehberine uygun olarak transfüzyon standardizasyonu protokolünün oluşturulması için değerlendirilmesi amaçlandı.

Anahtar Kelimeler

Trombosit

Kaynakça

• Kaynaklar: 1. Çetinkaya M, Atasay B, Perk Y. Turkish Neonatal Society guideline on the transfusion principles in newborns. Turk Pediatri Ars. 2018 Dec 25;53. 2. Christensen RD, Henry E, Wiedmeier SE, Stoddard RA, Sola-Visner MC, Lambert DK, Kiehn TI, Ainsworth S. Thrombocytopenia among extremely low birth weight neonates: data from a multihospital healthcare system. J Perinatol 2006;26:348–353. 3. Sola MC, Del Vecchio A, Rimsza LM. Evaluation and treatment of thrombocytopenia in the neonatal intensive care unit. Clin Perinatol 2000;27:655–679. 4. Christensen RD. Advances and controversies in neonatal ICU platelet transfusion practice. Adv Pediatr 2008;55:255–269. 5. Wiedmeier SE, Henry E, Sola-Visner MC, Christensen RD. Platelet reference ranges for neonates, defined using data from over 47,000 patients in a multihospital healthcare system. J Perinatol 2009;29:130–136. 6. Slichter SJ. Relationship between platelet count and bleeding risk in thrombocytopenic patients. Transfus Med Rev 2004;18:153–167. 7. Blajchman MA, Slichter SJ, Heddle NM, Murphy MF. New strategies for the optimal use of platelet transfusions. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2008:198–204. 8. Kline A, Mackley A, Taylor SM, McKenzie SE, Paul DA. Thrombopoietin following transfusion of platelets in preterm neonates. Platelets 2008;19:428–431. 9. Murray NA, Howarth LJ, McCloy MP, Letsky EA, Roberts IA. Platelet transfusion in the management of severe thrombocytopenia in neonatal intensive care unit patients. Transfus Med 2002;12:35–41. 10. Baer VL, Lambert DK, Henry E, Snow GL, Sola-Visner MC, Christensen RD. Do platelet transfusions in the NICU adversely affect survival Analysis of 1600 thrombocytopenic neonates in a multihospital healthcare system. J Perinatol 2007;27:790–796. 11. Andrew M, Vegh P, Caco C, Kirpalani H, Jefferies A, Ohlsson A, Watts J, et al. A randomized, controlled trial of platelet transfusions in thrombocytopenic premature infants. J Pediatr 1993;123:285–291. 12. Del Vecchio A, Sola MC, Theriaque DW, Hutson AD, Kao KJ, Wright D, Garcia MG, et al. Platelet transfusions in the neonatal intensive care unit:factors predicting which patients will require multiple transfusions. Transfusion 2001;41:803–808. 13. Garcia MG, Duenas E, Sola MC, Hutson AD, Theriaque D, Christensen RD. Epidemiologic and outcome studies of patients who received platelet transfusions in the neonatal intensive care unit. J Perinatol 2001;21:415–420. 14. Roberts I, Stanworth S, Murray NA. Thrombocytopenia in the neonate. Blood Rev 2008;22:173–186. 15. Christensen RD, Carroll PD, Josephson CD. Evidence-based advances in transfusion practice in neonatal intensive care units. Neonatology 2014; 106: 245-53.