Nadir Bir Olgu: Genişlemiş Virchow-Robin Boşluklarına Bağlı Kognitif Bozukluk

Abstract

Giriş: Virchow-Robin boşlukları olarak bilinen perivasküler boşluklar, metabolik atıkları temizlemek için beyin omurilik sıvısı (BOS) ve interstiyel sıvının astrositik aquaporin 4 (AQP4) kanalları yoluyla değişimine izin vermektedir. Glimfatik sistemde bu perivasküler boşlukların mekanizmasında ortaya çıkan aksamalar, nörodejeneratif hastalıkların oluşum mekanizmalarından biri olarak gösterilmektedir. Bu yazımızda demansiyel süreç ile takip edilen, nörogörüntülemesinde genişlemiş Virchow-Robin boşlukları saptanan, nadir görülen bir olguyu sunmayı amaçladık. Olgu: Seksen yaşında kadın hastanın yaklaşık altı yıl önce başlayan ve giderek artan unutkanlık şikayetleri olduğu öğrenildi. Özgeçmişinde Alzheimer tipi demans ön tanısı olduğu öğrenildi. Nörolojik muayenesinde genel durum iyi, şuuru açık, koopereydi, kişi ve zaman dezoryanteydi. Toplam 30 puanlık mini mental test 13 puan saptandı. Kranial manyetik rezonan görüntüleme (MRG) de her iki serebral hamisferde yaygın perivasküler genişleme ve T2 hiperintensiteleri ve konveksite düzeyinde mikrohemoraji odakları izlendi. Dört yıl önce de çekilen kranial MRG da perivasküler genişlemeler izlendi. Serebral amiloid anjiopati ön tanısı ile interne edildi ve 1 mg/kg dan kortikoteroid tedavisi verildi. Kortikosteroid tedavisi ile semptomları gerilemeyen olgunun kranial MRG’si nöroradyoloji konseyinde Virchow-Robin boşluklarının genişlemeleri olarak değerlendirildi. Tartışma: Bu perivasküler boşlukların genişlemesi yüksek olasılıkla ileri yaş, hipertansiyon ve aterosklerotik karotis plakları gibi arteryel damarlardaki patolojiler ve nabızda izlenen dalgalanmalar ile açıklanmaya çalışılmıştır. Perivasküler boşluklardaki bu genişlemelerin daha çok bazal ganglionlar ve sentrum semiovalede görüldüğü bildirilmiş. Bizim olgumuzda ön planda amilod anjiopatide düşünülse de kortikosteroide tedavi yanıtı alınamamıştır. Nöroradyoloji konseyinde MRG lezyonlarının Virchow-Robin boşluklarının genişlemesi lehine değerlendirilmesi üzerine, bu perivasküler boşlukların genişlemelerinin demans riskinde artışa neden olabileceğini vurgulamak amacıyla sunuma değer görülmüştür.

Keywords

• Virchow-Robin boşlukları
• Demans
• Genişleme

A Rare Case: Cognitive Impairment Due to Enlarged Virchow-Robin Spaces

Abstract

Introduction: Perivascular spaces, known as Virchow-Robin spaces, allow the exchange of cerebrospinal fluid (CSF) and interstitial fluid for the clearance of metabolic waste through astrocytic aquaporin 4 (AQP4) channels. Disruptions in the mechanism of these perivascular spaces in the glymphatic system are suggested as one of the mechanisms underlying the development of neurodegenerative diseases. In this article, we aim to present a rare case followed by a dementia process with enlarged Virchow-Robin spaces detected in neuroimaging. Case: It was learned that an eighty-year-old female patient had complaints of progressive forgetfulness that began approximately six years ago. It was found that she had a preliminary diagnosis of Alzheimer’s-type dementia in her medical history. Upon neurological examination, the patient was in good general condition, conscious, cooperative, but disoriented in person and time. A total score of 13 points was determined on the Mini-Mental State Examination. Cranial magnetic resonance imaging (MRI) revealed widespread perivascular enlargement and T2 hyperintensities in both cerebral hemispheres, as well as microhemorrhagic foci at the level of convexity. Cranial MRI taken four years ago also showed perivascular enlargements. She was admitted with a diagnosis of cerebral amyloid angiopathy and was treated with corticosteroids at a dose of 1 mg/kg. Since there was no improvement in symptoms with corticosteroid therapy, the cranial MRI of the patient was evaluated as enlargements of Virchow-Robin spaces in the neuroradiology council. Discussion: The enlargement of these perivascular spaces has been attributed to pathologies in arterial vessels such as advanced age, hypertension, and atherosclerotic carotid plaques, as well as fluctuations observed in the pulse. It has been reported that these enlargements are more commonly seen in the basal ganglia and the centrum semiovale. In our case, although cerebral amyloid angiopathy was considered prominent, no response was obtained to corticosteroid treatment. Upon evaluation of MRI lesions as enlargements of Virchow-Robin spaces in the neuroradiology council, it was deemed valuable to present the case in order to emphasize that these enlargements of perivascular spaces may lead to an increased risk of dementia.

Keywords

• Virchow-Robin spaces
• Dementia
• Enlargement

References

1. Zib Zibitt, M., Makhoul, V., Yu, J. C., Nguyen, K., & Williams, J. K. Glymphatics, cranium, and the brain homeostasis. Face, (2023). 4(2), 218-227.
2. Rundek, T., Tolea, M., Ariko, T., Fagerli, E. A., & Camargo, C. J. Vascular cognitive impairment (VCI). Neurotherapeutics, (2023). 19(1), 68-88.
3. Van der Flier, W., Skoog, I., Schneider, J. et al. Vascular cognitive impairment. Nat Rev Dis Primers 4, 18003 (2018).
4. Cemile, H. A. K. İ., Akyüz, B., İşleyen, M., Bekirçavuşoğlu, S., Tenekeci, N., Yücel, Y., ... & Hakyemez, B. Establishing a Stroke Center During the COVID-19 Pandemic: First-year Experiences. Sakarya Tıp Dergisi, (2022). 12(4), 634-641.
5. Zhang, Y., Hamidi, R. E., & Hadi, M. Cerebral Small Vessel Ischemic Disease: A Source of Patient Panic or a Case of Pragmatic Reporting?. In Seminars in Roentgenology. WB Saunders. (2024, March).
6. Paradise, M., Crawford, J. D., Lam, B. C., Wen, W., Kochan, N. A., Makkar, S., ... & Sachdev, P. S. Association of dilated perivascular spaces with cognitive decline and incident dementia. Neurology, (2021). 96(11), e1501-e1511.
7. Espaillat, A., Encarnacion Ramirez, M. D. J., Barrientos, R., Nurmukhametov, R., Peralta, I., Coats, C., ... & Valenzuela, S. Prevalece and Topography Anatomy of Dilated Virchow- Robin Spaces. World J. Med. Case Rep, (2022). 3, 11-20.
8. Etemadifar, M., Hekmatnia, A., Tayari, N., Kazemi, M., Ghazavi, A., Akbari, M., & Maghzi, A. H. Features of Virchow-Robin spaces in newly diagnosed multiple.

9. Vivash, L. Dilated Virchow Robin spaces in multiple sclerosis–a generalised marker of disease?. EBioMedicine, (2023). 94.