Deli Bal Zehirlenmesi Hastalarında Elektrokardiyografi Analizi

Abstract

Amaç: Bu çalışma deli bal zehirlenmesi (DBZ) tanısı ile takip edilen hastaların demografik, klinik özelliklerini araştırmayı ve elektrokardiyografik parametreleri analiz etmeyi amaçlamaktadır. Gereç ve Yöntemler: Haziran 2013 - Kasım 2014 tarihleri arasında Rize Fındıklı İlçe Devlet Hastanesi acil Servisinde DBZ tanısı nedeniyle takip ve tedavi edilen 68 hasta retrospektif çalışmamıza dahil edildi. Yaş, cinsiyet, toksikolojik özellikler, laboratuvar parametreleri, kalp hızları, sistolik ve diyastolik kan basınçları, laboratuar parametreleri elektrokardiyografi (EKG) verileri açısından hastalar kaydedildi ve analizleri yapıldı. EKG’de izlenen cQT (düzeltilmiş QT intervali) uzaması ve QRS genişlemesi varlığına göre hastalar ayrı ayrı gruplara ayrılarak, gruplar arası karşılaştırmalar yapıldı. Bulgular: Çalışma populasyonuna dahil edilen hasta grubunda 32 (%47.1) hastada cQT uzaması, 19 (%27.9) hastada ise QRS genişlemesi izlendi. Geçmişte deli bal tüketim öyküsü, tedavide kullanılan izotonik sodyum klorür miktarı ve QRS mesafesi; QT uzaması saptanan DBZ hasta grubunda anlamlı olarak yüksekti. QRS genişlemesi olan DBZ hastalarında klinik, laboratuvar değişkenler açısından farklılık gözlenmez iken, cQT açısından anlamlı farklılık mevcuttu. Sonuç: DBZ hastalarında hipotansiyon ve bradiaritmi sıklıkla izlenmektedir. Risk belirlemesi, prognoz tayini ve klinik gözlem açısından EKG parametreleri intoksikasyon hastalarında sıklıkla kullanılmaktadır ve kritik öneme sahiptir. Biz de bu çalışmamızda, DBZ hastalarında malign ventriküler aritmilere zemin hazırlayabilecek olan QT uzaması ve QRS genişlemesi sıklığını değerlendirdik ve gruplar arası karşılaştırmalı analizlerini sunmayı amaçladık.

Keywords

• aritmi
• deli bal zehirlenmesi
• elektrokardiyografi

References

1. 1. Gunduz A, Bostan H, Turedi S, Nuhoğlu I, Patan T. Wild flowers and mad honey. Wilderness Environ Med. 2007;18:69-71.
2. 2. Hodgson E, Chapter Fourteen - Toxins and Venoms, Progress in Molecular Biology and Translational Science, Volume 112,2012:373-415.
3. 3. Nakao M, Seyama I. Effect of alpha-dihydro-grayanotoxin-II on the electrical activity of the rabbit sino-atrial node. J Physiol. 1984;357:79-91.
4. 4. Jansen SA, Kleerekooper I, Hofman ZL, Kappen IF, StaryWeinzinger A, van der Heyden MA. Grayanotoxin poisoning: “mad honey disease” and beyond. Cardiovasc Toxicol 2012;12:208-15.
5. 5. Okuyan E, Uslu A, Ozan Levent M. Cardiac effects of "mad honey": a case series. Clin Toxicol (Phila). 2010;48:528-32.
6. 6. Eller P, Hochegger K, Tancevski I, Pechlaner C, Patsch JR. Sweet heart block. Circulation. 2008;118:319.
7. 7. Dubey L, Maskey A, Regmi S. Bradycardia and severe hypotension caused by wild honey poisoning. Hellenic J Cardiol. 2009;50:426-8.
8. 8. Aliyev F, Türkoglu C, Celiker C. Nodal rhythm and ventricular parasystole: an unusual electrocardiographic presentation of mad honey poisoning. Clin Cardiol. 2009;32:E52-4.

9. 9. Seyama I, Yamada K, Kato R, Masutani T, Hamada M. Grayanotoxin opens Na channels from inside the squid axonal membrane. Biophys J. 1988;53:271-4.
10. 10. Yuki T, Yamaoka K, Yakehiro M, Seyama I. State-dependent action of grayanotoxin I on Na(+) channels in frog ventricular myocytes. J Physiol. 2001;534:777-90.
11. 11. H. C. Bazett, “An Analysis of the Time-Relations of Electrocardiograms,” Heart 1920;7:353-370.
12. 12. Yaylacı S, Osken A, Aydın E, Genç A, Demir M, Kocayiğit İ, et al. Deli Bal Zehirlenmeleri Genel Özellikler, Ulusal ve Uluslararası Literatürün İncelenmesi. Journal of Human Rhythm 2015;1:139-142.
13. 13. Kolecki PF, Curry SC. Poisoning by sodium channel blocking agents. Crit Care Clin. 1997;13:829-48.
14. 14. Choi HL, Park KH, Park JS, Choi HY, Kim H, Kim SM. Relationship between blood toxin level and clinical features in patients with grayanotoxin poisoning - six clinical cases. Clin Toxicol (Phila). 2017;55:991-995.
15. 15. Zitron E, Scholz E, Owen RW, Lück S, Kiesecker C, Thomas D, et al. QTc prolongation by grapefruit juice and its potential pharmacological basis: HERG channel blockade by flavonoids. Circulation. 2005;111:835-8.
16. 16. Aslan S, Cakir Z, Emet M, Aksakal E, Akoz A, Uzkeser M. Wildflower (Hyoscyamus reticulatus) causes QT prolongation. Bratisl Lek Listy. 2013;114:333-6.
17. 17. Sayin MR, Dogan SM, Aydin M, Karabag T. Extreme QT interval prolongation caused by mad honey consumption. Can J Cardiol. 2011;27:870.e17-9.
18. 18. Yates C, Manini AF. Utility of the electrocardiogram in drug overdose and poisoning: theoretical considerations and clinical implications. Curr Cardiol Rev. 2012;8:137-151.
19. 19. Shannon MW. Duration of QRS disturbances after severe tricyclic antidepressant intoxication. J Toxicol Clin Toxicol. 1992;30:377-86.