Community participation in health services and the experience of Turkey

Abstract

One of the most important components of health promotion is community participation. The importance of community participation in health care was raised by the Alma-Ata Declaration in 1978. According to the Alma-Ata Declaration community participation should be ensured by planning, organization, implementation and supervision of health services at the highest levels. Nowadays, community participation is distanced from the definition in the Alma-Ata Declaration. Citizens cannot take part in the decision making process and community financing has been mentioned as a part of the community participation in health services. Community participation in the health sector in Turkey was initially regulated by the Law on the Socialization of Health Services (No. 224) published in 1961. Unfortunately, this regulation has not been put widely into practice. Community participation is regulated as a contribution to the financing of health services (prescription fee, surcharge, inpatient bed fee, etc.) by the Health Transformation Program (HTP). With HTP, the user fee for health services applies only for medical examinations provided by the Social Security Institution has increased to 2.132 billion TL in 2012 from 466 million TL in 2009. User fees in the health services only for medical examinations increased over the years and in the ratio of household health expenditures exceeded 18% for 2012. The Health Transformation Program should be discussed because of a structure that does not allow for community participation.

Keywords

• Community participation
• health services
• community financing
• Turkey

Sağlık hizmetlerinde toplum katılımı ve Türkiye deneyimi

Abstract

Sağlığı geliştirmenin en önemli bileşenlerinden biri toplum katılımıdır. Sağlık hizmetlerinde toplum katılımının önemi 1978’de Alma-Ata Deklarasyonuyla gündeme getirilmiştir. Alma-Ata Deklarasyonuna göre toplumun sağlık hizmetlerine planlama, organizasyon, uygulama ve denetimine en üst düzeyde katılımı sağlanmalıdır. Günümüzde katılım Alma-Ata Deklarasyonundaki tanımından uzaklaşmıştır. Yurttaş karar verme mekanizmaları içerisinde yer alamamakta ve “toplum finansmanı” sağlık alanında toplum katılımının bir parçası olarak dile getirilmektedir. Türkiye’de sağlık alanında toplum katılımı ilk kez 1961 yılında yayımlanan 224 sayılı Sağlık Hizmetlerinin Sosyalleştirilmesine Dair Kanun ile düzenlenmiştir. Ne yazık ki bu düzenleme yaygın olarak uygulamaya konulamamıştır. Sağlıkta Dönüşüm Programı (SDP) toplum katılımını temel olarak sağlık hizmetlerinin finansmanına (reçete bedeli, ilave ücret, yataklı tedavi ücreti vb.) katkı olarak düzenlemiştir. SDP ile 2009’da 466 milyon TL olan SGK muayene katılım bedeli 2012’de 2.132 milyar TL’ye yükselmiştir. Buna göre SGK muayene katılım payı yıllar geçtikçe yükselmekte ve 2012 yılında hane halkı sağlık harcaması içerisindeki oranı %18’i aşmaktadır. Sağlıkta Dönüşüm Programı toplum katılımına olanak sağlamayan yapısı nedeniyle de tartışılmalıdır.

Keywords

• Toplum katılımı
• sağlık hizmetleri
• toplum finansmanı
• Türkiye

References

1. DeVos P. Participation and empowerment in Primary Health Care: from Alma Ata to the era of globalization. Social Medicine 2009; 4(2):121-127.
2. WHO. Community involvement in health development: Challenging health services. WHO Technical Report Series 809, World Health Organization, Geneva, 1991.
3. WHO. Community Involvement in health: Indicators. WHO Regional Office for Europe, EUR/HFA TARGET 26, Copenhagen, 1991.
4. Rifkin S. Lessons from community participation in health programmes. Health Policy and Planning 1986;1:240-249.
5. The World Bank. Community financing. at:http://web.worldbank.org/WBSITE/EXT
6. ERNAL/TOPICS/EXTHEALTHNUTRITIONA
7. NDPOPULATION/EXTHSD/0,,contentMDK:2 2523961~menuPK:376799~pagePK:14895 6~piPK:216618~theSitePK:376793~isCUR
8. L:Y,00.html#Community_Based_Health_Insu rance. Accessed September 30, 2013.

9. Tatar M. Community Participation In Health Care: The Turkish Case. Soc Sci Med 1996;42(11):1493-1500.
10. Özcebe H, Akın L. Community participation in primary health care. Journal of Public Health Medicine 1998;20(2):234- 240.
11. Turan JM, Say L, Güngör AK ve ark. Community Participation for Perinatal Health in İstanbul. Health Promotion International 2003;18:25-32.
12. CNN TÜRK. Hasta ne kadar pay ödedi? In: : http://www.cnnturk.com/2013/ekonomi/g enel/03/01/hasta.ne.kadar.pay.odedi/6984 49.0/. Accessed October 7, 2013.