Nadir Görülen Bir İleus Nedeni: Petersen Fıtığı

Yıl 2018, Sayı: 4, 393 - 400, 20.04.2018

Onur Olgaç Karagülle Erkan Yavuz Aytaç Biricik Osman Bilgin Gülçiçek Fatih Çelebi

Öz

Petersen fıtığı gastrojejunostomi anastomozu bacağı
ile transvers mezokolon arasındaki boşluğa ince bağırsakların migrasyonu ile
oluşan spesifik ve nadir bir internal herni türüdür. Öncelikle peptik ülser ya
da gastrik kanser cerrahisi için yapılan subtotal gastrektomiler sonrası
bildirilirken Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB) ve biliopankreatik diversiyon
ameliyatlar sonrası görülme sıklığı artmıştır. Bu olgu sunumuzda peptik ülser
nedeniyle distal gastrektomi RYGB anastomoz yapıldıktan 20 yıl sonrası gelişen
Petersen fıtığını sunmayı amaçladık. Acil servise karın ağrısı ve kusma şikâyetleri
ile başvuran olgumuzun yapılan radyolojik tetkikleri sonucu ileus ve internal
herniasyon ön tanısıyla yapılan laparatomisinde distal gastrektomi ve RYGB
uygulanmış olduğu görüldü. Eksplorasyona devam edildiğinde rou bacağı ile
transverkolon mezokolon arasındaki boşluğa (Petersen Boşluğu) ince
bağırsakların fıtıklaştığı izlendi ve rezeksiyona gerek kalmadan redükte
edilerek defekt onarıldı. Ülser cerrahisinden son dönemde uzaklaşılmasına
rağmen dünyada artan sayıda obezite cerrahisi yapılmaya başlanmış olup, RYGB
cerrahisi sonrası oluşan internal herniasyonlar da literatürde önem kazanmaya
başlamıştır. Laparoskopik ya da açık cerrahide bu potansiyel defektlerin
çeşitli yöntemlerle kapatılması postoperatif komplikasyon oranını düşürecektir. 

Anahtar Kelimeler

ileus, Petersen fıtığı, herni, ileus

A Rare Cause of Ileus: Petersen Hernia

Öz

Petersen hernia is a rare
specific kind of internal hernia formed by intestinal migration to the space
between anastomotic limb of gastrojejunostomy and transverse mesocolon. In the
past, this hernia had been reported in subtotal gastrectomy performed for
peptic ulcer or gastric cancer; now, its prevalence has increased in Roux-en-Y
gastric bypass (RYGB) and biliopancreatic diversion surgeries. In this case
report, we aimed to present a case of Petersen hernia developed at 20 year
after distal gastrectomy RYGB anastomosis performed for peptic ulcer.
Radiological reports of the patient applied to the emergency room for abdominal
pain and vomiting suggested a pre-diagnosis for ileus and internal herniation;
laparotomy was performed, showing the signs of distal gastrectomy and RYGB.
Proceeding to exploration, intestinal hernia (Petersen Space) was detected in
the space between rou limb and transverse mesocolon, and without resection, the
hernia was reducted and defect was fixed. Although surgeries of ulcer has been
receded recently, surgeries of obesity has been performed in increasing rates
and internal herniation dependent on RYGB surgery gained importance in the
literature. Healing these potential defects by various methods in laparoscopic
or open surgery helps to decrease the postoperative complication rates. 

Anahtar Kelimeler

Petersen hernia, hernia, ileus

Kaynakça

• Genser L, Carandina S, Soprani A. Petersen's internal hernia complicating a laparoscopic omega loop gastric bypass. Surg Obes Relat Dis. 2015;11(5):e33-34. doi: 10.1016/j.soard.2015.05.002.
• Sebesta DG, Robson MC. Petersen's retroanastomotic hernia. Am J Surg. 1968;116(3):450-453.
• Inpharasun SA. Petersen's hernia a case presentation. University Journal of Surgery and Surgical Specialities. 2017;3(4).
• Goh YL, Haworth A, Wilson J, Magee CJ. Life-threatening Petersen's hernia following open Beger's procedure. J Surg Case Rep. 2016(3). doi: 10.1093/jscr/rjw036.
• Sakamoto S, Goto R, Kawamura N, et al. Petersen's hernia after living donor liver transplantation. Surg Case Rep. 2017;3(1):89. doi: 10.1186/s40792-017-0364.
• De Bakker JK, van Namen YW, Bruin SC, de Brauw LM. Gastric bypass and abdominal pain: Think of Petersen hernia. JSLS. 2012;16(2):311-313. doi: 10.4293/108680812X13427982376581.
• Kwon JH, Jang HY. Retroanastomotic hernia after gastrojejunostomy: US and CT findings with an emphasis on the whirl sign. Abdom Imaging. 2005;30(6):656-664. doi: 10.1007/s00261-005-0310-z.
• Reiss JE, Garg VK. Bowel gangrene from strangulated Petersen's space hernia after gastric bypass. J Emerg Med. 2014;46(2):e31-34. doi: 10.1016/j.jemermed.2013.08.054.
• Srikanth MS, Keskey T, Fox SR, et al. Computed tomography patterns in small bowel obstruction after open distal gastric bypass. Obes Surg. 2004;14(6):811-822. doi: 10.1381/0960892041590971.
• Murad-Junior AJ, Scheibe CL, Campelo GP, et al. Fixing jejunal maneuver to prevent Petersen hernia in gastric bypass. Arq Bras Cir Dig. 2015;28 Suppl 1:69-72. doi:10.1590/S0102-6720201500S100019.