The Evaluation Of Patients Taken High Dose Metformin For Suicide

Abstract

Although metformin is a safe oral antidiabetic drug, lactic acidosis and renal failure due to overdose drug intake may be caused to death. The clinical outcome of the cases usage with toxic doses metformin for suicide was investigated in this study. The data belonging to the cases usage with overdose metformin for suicide between September 2009 and May 2017 were retrospectively evaluated. Ten patients were women all of the 15 patients. Median ages were 34 years (18-68) and 38 (23-58) years in women and men, respectively. Median dose of metformin was 19.5 g (8.5-30.0) and 24.0 g (14.0-50.0) in women and men. Six of 15 patients (40%) were diabetics and they had used their drugs for suicide. Eleven patients (74%) were administered intravenous fluids and four patients (26%) were applied dialysis. The median dose for metformin was 32.0 g (20.0-50.0) and 17.0 g (8.5-22.0) in dialyzed and non-dialyzed patients. Hyperlactatemia was detected in one patient but no renal failure or lactic acidosis. There were tachypnea in four patients (26%) and hypotension in two patients (13%). All of these patients with tachypnea and/or hypotension were dialyzed. Pancreatitis, cardiac arrest or death was seen none of the patients. All of the patients have no need to dialysis at the hospital discharge and their renal function tests were normal. If it is not contraindicated, metformin is a drug used safely in diabetic patients. Severe side effects are very rare used in therapeutic doses whereas lethal adverse events may be seen in very high doses taken acutely. Close monitoring and dialysis are life saving approaches in these situations.

Keywords

• Lactic acidosis,Metformin,Poisoning,Suicide

İntihar Amaçlı Yüksek Doz Metformin Alan Olguların Değerlendirilmesi

Öz

Metformin güvenilir bir oral antidiyabetik olmakla birlikte yüksek dozda alınmasıyla ortaya çıkabilen laktik asidoz ve böbrek yetmezliği tablosu ölümcül olabilir. Bu çalışmada intihar amacıyla metformin alan olguların klinik seyri tartışılmıştır. Eylül 2009-Mayıs 2017 tarihleri arasında kliniğimizde takip edilen, intihar amaçlı yüksek doz metformin alan olgular değerlendirildi. Demografik verileri, biyokimya sonuçları, klinik seyirleri ve tedavileri dosyalarından kaydedildi. Toplam 15 olgunun 10 tanesi kadın, 5 tanesi erkekti. Medyan yaş kadınlarda 34 yıl (18-68), erkeklerde 38 yıl (23-58) saptandı. Alınan medyan metformin dozu, kadınlarda 19,5 g (8,5-30,0), erkeklerde 24,0 g (14,0-50,0) bulundu. Altı hastanın (%40) diyabetik olduğu ve kendi kullandıkları metformin preparatlarını aldıkları görüldü. Hipoglisemi iki olguda (%13) izlendi. Dört olguya (%26) hemodiyaliz uygulandığı ve 11 olgunun (%74) iv hidrasyonla takip edildiği belirlendi. Alınan medyan metformin dozu hemodiyaliz uygulanan hastalarda 32,0 g (20,0-50,0), uygulanmayanlarda 17,0 g (8,5-22,0) idi. Bir hastada hiperlaktatemi saptanırken böbrek fonksiyon bozukluğu ve asidoz yoktu. Takipne dört hastada (%26), hipotansiyon iki hastada (%13) mevcuttu. Takipne ve hipotansiyon görülen hastaların hepsi hemodiyalize alınan hastalardı. Hiçbir hastada pankreatit, kardiyak arrest ve ölüm görülmedi. Bu hastaların taburculuk sırasında hemodiyaliz ihtiyaçları kalmamıştı ve böbrek fonksiyon testleri normale dönmüştü. Metformin kontrendike olmayan diyabetik hastalarda güvenle kullanılan bir ilaçtır. Terapötik dozlarda kullanıldığında ciddi yan etkiler çok nadir görülürken akut yüksek dozlarda ölümcül yan etkiler oluşabilmektedir. Hastaların yakın takibi ile gerektiği anda erken hemodiyaliz programına alınması hayat kurtarıcı olmaktadır.

Anahtar Kelimeler

• İntihar,Laktik asidoz,Metformin,Zehirlenme

References

1. Renda F, Mura P, Finco G, Ferrazin F, Pani L, Landoni G. Metformin-associated lactic acidosis requiring hospitalization. A national 10 year survey and a systematic literature review. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17 Suppl 1: 45-9.
2. Li Cavoli G, Tortorici C, Bono L, et al. Acute kidney injury associated with metformin. Am J Emerg Med 2011; 29: 568-9.
3. Lalau JD, Race JM. Lactic acidosis in metformin-treated patients. Prognostic value of arterial lactate levels and plasma metformin concentrations. Drug Saf 1999; 20: 377-84.
4. Stang M, Wysowski DK, Butler-Jones D. Incidence of lactic acidosis in metformin users. Diabetes Care. 1999; 22: 925-7.
5. van Berlo-van de Laar IR, Vermeij CG, Doorenbos CJ. Metformin associated lactic acidosis: incidence and clinical correlation with metformin serum concentration measurements. J Clin Pharm Ther 2011; 36: 376-82.
6. Aharaz A, Pottegård A, Henriksen DP, Hallas J, Beck-Nielsen H, Lassen AT. Risk of lactic acidosis in type 2 diabetes patients using metformin: A case control study. PLoS One 2018; 13: e0196122.
7. Angioi A, Cabiddu G, Conti M, et al. Metformin associated lactic acidosis: a case series of 28 patients treated with sustained low-efficiency dialysis (SLED) and long-term follow-up. BMC Nephrol 2018; 19: 77.
8. Perincek G, Edis EC, Güldiken S, Uyanık MŞ. Metformin intoksikasyonuna bağlı gelişen nadir bir tablo: Ağır laktik asidoz ve ani kardiyak arrest. Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi 2009; XX: 42-4.

9. Dell'Aglio DM, Perino LJ, Kazzi Z, Abramson J, Schwartz MD, Morgan BW. Acute metformin overdose: examining serum pH, lactate level, and metformin concentrations in survivors versus nonsurvivors: a systematic review of the literature. Ann Emerg Med 2009; 54: 818-23.
10. Dell'Aglio DM, Perino LJ, Todino JD, Algren DA, Morgan BW. Metformin overdose with a resultant serum pH of 6.59: survival without sequalae. J Emerg Med 2010; 39:e77-80.