Severe pancreatitis and treatment approaches: Are current classifications sufficient?

Öz

Background and Aims: Acute necrotizing pancreatitis is the most severe form of acute pancreatitis, and is the type of pancreatitis during which parenchymal necrosis develops. In this study, we aimed to investigate the factors that affect morbidity and mortality and the effectiveness of scoring systems on the management of treatment by evaluating patients with acute necrotizing pancreatitis in whom surgical and conservative treatments were applied. The RANSON and APACHE II scoring systems were used. Materials and Methods: Thirty-nine patients who were followed-up and treated in our clinic between 2005 and 2010 for acute necrotizing pancreatitis were retrospectively evaluated. Morbidity and mortality risk rates of patients were determined using the RANSON and APACHE II scoring systems. Results: Of 13 patients operated, 4 underwent exploration and necrosectomy operations, 6 placement of drainage catheter, 1 necrosectomy, left hemicolectomy and Hartmann procedure, 1 necrosectomy, right hemicolectomy and Lahey Mikulicz procedure, and 1 necrosectomy, right hemicolectomy, partial small bowel resection and tip-to-tip anastomosis. While 10 (77%) of the patients who were operated died, the total mortality was 17 (44%). Twenty-two (56%) patients were discharged from the hospital in good health. Conclusions: In patients with necrotizing pancreatitis, we believe it is more useful to first consider the clinical condition and vital signs of the patients rather than deciding the method of treatment and whether or not to operate only on the basis of computerized tomography and scoring systems.

Anahtar Kelimeler

• Necrotizing pancreatitis, severe pancreatitis, illness severity score, intensive care

Şiddetli pankreatit ve tedavi yaklaşımları: Mevcut sınıflamalar yeterli mi?

Öz

Giriş ve Amaç: Akut nekrotizan pankreatit, akut pankreatitin en şiddetli formudur ve pankreatitin seyri sırasında parenkim nekrozunun geliştiği pankreatit tipidir. Bu çalışmada akut nekrotizan pankreatit nedeniyle cerrahi ve konservatif tedavi uygulanan hastalar RANSON VE APACHE II skorlama sistemleri eşliğinde değerlendirilerek, morbidite ve mortaliteye etkili faktörler ve skorlama sistemlerinin tedavi yönetimindeki etkinliğini araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde 2005-2010 yılları arasında akut nekrotizan pankreatit tanısıyla takip ve tedavi uygulanan 39 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların morbidite ve mortalite risk oranları RANSON ve APACHE II skorlama sistemleri ile belirlendi. Bulgular: Operasyon uygulanan 13 hastadan 4'üne eksplorasyon + nekrozektomi, 6 hastaya drenaj kateteri yerleştirilmesi, 1 hastaya nekrozektomi + sol hemikolektomi + hartmann prosedürü, 1 hastaya nekrozektomi + sağ hemikolektomi + lahey mikulicz prosedürü, 1 hastaya nekrozektomi + sağ hemikolektomi + parsiyel ince barsak rezeksiyonu + ucuca anastomoz operasyonları uygulandı. Opere olan hastalardan 10'u (%77) mortal seyrederken, toplam mortalite sayısı 17 (%44) olarak belirlendi. Yirmi iki (%56) hasta şifa ile taburcu edildi. Sonuç: Nekrotizan pankreatitli hastaların tedavi yönetiminde ve cerrahi kararının alınmasında, sadece bilgisayarlı tomografi ve skorlama sistemlerinden alınan değerlerle hareket etmektense hastaların klinik durumunu ve vital bulgularını ön planda tutmanın daha yararlı olacağı kanaatindeyiz.

Anahtar Kelimeler

• Nekrotizan pankreatit, şiddetli pankreatit, hastalık şiddet skoru, yoğun bakım

Kaynakça

1. Isaji S, Takada T, Kawarada Y, et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: surgical management. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2006; 13: 48-55.
2. Farkas G, Márton J, Mándi Y, Szederkényi E. Surgical strategy and management of infected pancreatic necrosis. Br J Surg 1996; 83: 930-3.
3. Dugernier T, Dewaele J, Laterre PF. Current surgical management of acute pancreatitis. Acta Chir Belg 2006; 106: 165-71.
4. Wada K, Takada T, Hirata K, et al. Treatment strategy for acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2010; 17: 79-86.
5. Imrie CW. Prognostic indicators in acute pancreatitis. Can J Gastroenterol 2003; 17: 325-8.
6. Beger HG, Rau B. Necrosectomy and postoperative local lavage in necrotizing pancreatitis. Ann Ital Chir 1995; 66: 209-15.
7. Zeytunlu M, Aky›ld›z M, Tekeflin O, et al. Akut pankreatit olgular›-n›n kan›ta dayal› t›p k›lavuzlar› rehberli¤inde incelenmesi. Akademik. Gastroenteroloji Dergisi 2005; 4: 146-53.
8. Triester SL, Kowdley KV. Prognostic factors in acute pancreatitis. J Clin Gastroenterol 2002; 34: 167-76.

9. Büchler MW, Gloor B, Müller CA, et al. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. Ann Surg. 2000; 232: 619-26.
10. Xu T, Cai Q. Prophylactic antibiotic treatment in acute necrotizing pancreatitis: results from a meta-analysis. Scand J Gastroenterol 2008; 43: 1249-58.
11. Onek T, Erkan N, Zeytunlu M, et al. Effects of selected antibiotics on pancreatitis induced liver and pulmonary injury. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2005; 11: 3-10.
12. Wyncoll DL. The management of severe acute necrotising pancreatitis: an evidence-based review of the literature. Intensive Care Med 1999; 25: 146-56.