The effect of shock index and hematocrit levels on mortality in patients with gastrointestinal bleeding

Öz

Introduction and Aim: To investigate the influence of shock index, lactate levels and hematocrit levels over the course of disease and mortality in patients with gastrointestinal bleeding. Material and Method: The study was conducted as retrospective analysis of laboratory results and medical records of patients referred to emergency room in between 01.01.2013-30.09.2015 due to presenting gastrointestinal bleeding symptoms and diagnosed by endoscopic methods. Vitals on emergency room referral, results of endoscopic interventions and initial blood tests and hospitalization/discharge numbers were noted after chart reviews. 709 patients were identified and 266 of them were found eligible. 150 patients whose medical records were reachable included to study after chart surveys.

Results: 94 patients were male. Patients over 65 years old constituted the half of all. Most frequent complaints were found out as hematemesis and black stool. Mortality rate of patients was calculated as 25%. As a result of evaluation for patients' initial vitals we found no influence of shock index over mortality (p>0,05). According to initial blood sample results we found that hematocrit levels were inadequate on predicting mortality (p>0,05).

Conclusion: It is concluded as predicting mortality by only using shock index and hematocrit levels was inadequate, so that these parameters should be supported by other data.

Anahtar Kelimeler

• Gastrointestinal hemorrhage,shock index,hematocrit,mortality

Gastrointestinal sistem kanamalı hastalarda şok indeksi ve hematokrit düzeylerinin mortalite üzerine etkisi

Öz

Giriş ve Amaç: Şok indeksi ve hematokrit düzeyinin gastrointestinal sistem kanamalı hastalarda mortalite üzerine etkisinin araştırılması.

Gereç ve Yöntem: Çalışma 01.01.2013-30.09.2015 tarihleri arasında acil servise gastrointestinal sistem kanama semptomları ile başvuran, endoskopik yöntemler ile tanısı konulan hastaların dosyaları ve laboratuvar sonuçları geriye dönük değerlendirilerek yapılmıştır. Dosya değerlendirilmesi sonucu acil servise başvuru anındaki vital bulguları, ilk alınan kan tahlillerinin sonuçları, yapılan endoskopik işlemlerin sonuçları ve hastanın yatış ve taburculuğu değerlendirilmeye alınmıştır. Çalışma için 709 hasta belirlenip 266 hasta uygun bulunmuştur ve dosya taraması sonucu, dosyalarına eksiksiz ulaşılan 150 hasta çalışmaya dâhil edilmiştir.

Bulgular: Çalışmada 150 hastanın 94’ü erkek olarak bulunmuştur. 65 yaş ve üstü olanların toplam hasta sayısının yarısına tekabül ettiği görülmüştür. En sık şikâyet kanlı kusma ve siyah dışkılama bulunmuştur. Hastaların mortalite oranına bakıldığında %25 olarak hesaplanmıştır. Hastaların başvuru vitalleri değerlendirilmesi sonucu şok indeksinin mortalite üzerine etkisinin olmadığı bulunmuştur (p>0,05). İlk alınan kan numuneleri sonucuna göre hematokrit değerlerlerinin mortalitenin öngörülmesinde yetersiz olduğu saptanmıştır (p>0,05).

Sonuç: Şok indeksi ve hematokrit düzeyini mortaliteyi ön görmede yetersiz kaldığı, başka verilerle desteklenmesi gerektiği sonucu ulaşılmıştır.

Anahtar Kelimeler

• Gastro,ntesdtinal sistem kanaması,şok indeksi,hematokrit,mortalite.

Kaynakça

1. 1. Goralnick E, Meguerdichian DA. Gastrointestinal bleeding. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 30.
2. 2. Otero R, Nguyen B. Şoktaki hastaya yaklaşım. Judith Tintinalli, et al. [çev.] Cem Ertan. Acil tıp kapsamlı bir çalışma klavuzu. İstanbul: Nobel Tıp Kitapevi, 2013;65-172.
3. 3. Rassameehiran S, Teerakanok J, Suchartlikitwong S, Nugent K. Utility of the Shock Index for Risk Stratification in Patients with Acute Upper Gastrointestinal Bleeding. South Medical J 2017;110:738-43.
4. 4. Gaieski D, Mikkelsen ME. Definİtion, Classification, Etiology and pathophysiology of shock in adults. UpToDate, 25 May 2016.
5. 5. Cappell MS, Friedel D. Initial management of acute upper gastrointestinal bleeding: from initial evaluation up to gastrointestinal endoscopy. Med Clin North Am 2008;92:491-509.
6. 6. Barkun AN, Bardou M, Martel M, et al. Prokinetics in acute upper GI bleeding: a meta-analysis. Gastrointest Endosc 2010;72:1138-45.
7. 7. Palmer, ED. The vigorous diagnostic approach to upper-gastrointestinal tract hemorrhage. A 23-year prospective study of 1400 patients. JAMA 1969;207:1477-80.
8. 8. Srygler FD, Gerardo CJ, Tran T, Fisher DA. Does this patient have a severe upper gastrointestinal bleeding? JAMA 2012;307:1072-9.

9. 9. Ratra A, Rassameehiran S, Parupudi S, Nugent K. Utility of the shock index and other risk-scoring tools in patients with gastrointestinal bleeding. South Med J 2016;109:178-84.
10. 10. Birkhahn RH, Gaeta TJ, Terry D, et al. Shock index in diagnosing early acute hypovolemia. Am J Emerg Med 2005;23:323-6.
11. 11. Torabi M, Mirafzal A, Rastegari A, Sadeghkhani N. Association of triage time Shock Index, Modified Shock Index and age Shock Index with mortality in Emergency Severity Index Level 2 patients. Am J Emerg Med 2016;34:63-8.
12. 12. Sam A, Sanchez D, Gomez V, et al. The shock index and simplified PESI for identificationof low-risk patients with acute pulmonary embolism. Eur Respir J 2011;37:762-6.
13. 13. Durukan P, İkizceli I, Akdur O, et al. Use of the shock index to diagnose acute hypovolemia. Turk J Med Sci 2009; 39: 833-5.