Vaginal Pessary vs Vaginal Pessary Combined with Local Estrogen: Genitourinary Effects in Postmenopausal Women with Pelvic Organ Prolapse

Abstract

Aim: To investigate and compare the vaginal and urinary effects of the use of a vaginal pessary ring and vaginal local oestrogen together with pessary prescribed for postmenopausal women with pelvic organ prolapse (POP) who did not wish to have a POP operation. Method: This prospective case-control study was conducted in the Gynaecology and Obstetrics Clinics of Turhal State Hospital and Tokat State Hospital between May 2021 and July 2021. Two groups were formed of 25 patients given a vaginal pessary ring for treatment, and 25 who were given vaginal local oestrogen together with the pessary ring. Comparisons were made between the groups in respect of age, gravida, parity, pelvic pain, vaginal itching-discharge-dryness-bleeding, findings of urinary incontinence, the presence of bacteria in the urine, and white blood cells (WBC) and c reavtive protein (CRP) values. Results: In the comparisons of women using pessary alone and those using local oestrogen together with the pessary, the complaints of pelvic pain (p=0.034) and vaginal dryness (p=0.037) were determined at a higher rate in the group that used the pessary alone. Conclusion: The reason for the higher rate of pelvic pain and vaginal dryness seen in the women using pessary alone is that without oestrogen the pessary has the effect of a foreign body on the vaginal mucosa, thereby increasing vaginal inflammation. However, local oestrogen increased the complaint of unnecessary vaginal bleeding in some patients. Taking all these findings in to consideration, the use of pessary and local oestrogen should be applied carefully in POP treatment.

Keywords

• Pelvic organ prolapse
• vaginal local oestrogen
• vaginal pessary.

Vajinal Pessere Karşılık Vajinal Pesser ve Lokal Östrojen Tedavisi: Pelvik Organ Prolapsusu Olan Postmenapozal Kadınlarda Genitoüriner Etkilerinin Karşılaştırılması

Öz

Amaç: Postmenapozal dönemde pelvik organ prolapususu (POP) olup POP operasyonu olmak istemeyen kadınlara tedavi amaçlı verilen vajinal pesser halka ile pesser ile beraber vajinal lokal östrojen kullanımının vajinal ve üriner etkilerinin araştırılması-karşılaştırılması amaçlanmıştır. Yöntem: Prospektif vaka kontrol çalışmamızda Turhal Devlet Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği ile Tokat Devlet Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde Mayıs 2021 ve Temmuz 2021 tarihleri arasında; postmenapozal dönemde olup POP’u olan ve POP ameliyatı olmak istemeyen toplamda 50 kadın hasta; tedavi amaçlı 25’ine sadece vajinal pesser halka ve diğer 25’ine de pesser ile birlikte vajinal lokal östrojen alacak şekilde iki gruba ayrıldı. Her iki hasta grubuna da tedaviler 3 ay süre ile uygulandı. Gruplar; yaş, gravida, parite, pelvik ağrı, vajinal kaşıntı-akıntı-kuruluk-kanama şikayetleri ve üriner inkontinans bulguları ile idrarda bakteri varlığı ve kanda lökosit (wbc) ve C reaktif protein (CRP) değerleri açısından karşılaştırıldı. Bulgular: Sadece pesser kullanan kadınlar ve pesser ile birlikte lokal östrojen kullanan kadınlar karşılaştırıldıklarında sadece pesser kullanan kadınlarda pelvik ağrı (p=0.034) ve vajinal kuruluk (p=0.037) şikayetleri daha yüksek oranda bulundu. Ancak; pesser ile lokal östrojen kullanan grupta ise vajinal kanama şikayeti (p=0.042) daha az oranda izlendi. Sonuç: Sadece pesser kullanan kadınların daha yüksek oranda pelvik ağrı, vajinal kuruluk şikayetlerinin daha fazla oranda görülmesinin nedeni, pesserin östrojenden yoksun vajinal mukozaya yabancı cisim etkisiyle vajinal inflamasyonu arttırmasıdır. Ancak; lokal östrojenin bazı hastalarda gereksiz vajinal kanama şikayetleri arttırdığı saptanmıştır. İşte tüm bunlar göz önünde bulundurularak pesser ile lokal östrojen; POP tedavisinde dikkatli bir şekilde uygulanmalıdır.

Anahtar Kelimeler

• Pelvik organ prolapsusu
• vajinal lokal östrojen
• vajinal pesser.

References

1. 1. Weber AM Richter HE. Pelvic Organ Prolapse Obstetrics & Gynecology. 2005;106:615-34.
2. 2. Mant J, Painter R, Vessey M. Epidemiology of genital prolapses: observations from the Oxford Family Planning Association Study. Br J ObstetGynaecol. 1997;104(5):579-85.
3. 3. Tegerstedt G. Clinical and epidemiological aspects of pelvic floor dysfunction. PhDThesis, KarolinskaInstitute, Stokholm,Sweden. 2004
4. 4. Swift SE, Pound T, Dias JK. Case-control study of etiologic factors in the development of severe pelvic organ prolapse. IntUrogynecol J. 2001:12:187.
5. 5. Moalli PA, Talarico LC, Sung VW, Klingensmith WL, Shand SH, Meyn LA, et al. Impact of menopause on collagen subtypes in the arcus tendineous fasciae pelvis.Am J ObstetGynecol. 2004;190:620-7.
6. 6. Vardy MD, Lindsay R, Scotti RJ, Mikhail M, Richart RM, Nieves J, et al. Short-term urogenital effects of raloxifene, tamoxifen and estrogen. Am J ObstetGynecol. 2003;189:81-8.
7. 7. Jorgensen S, Hein HO, Gyntelberg F. Heavy lifting at work and risk of genital prolapsed and herniated lumbar disc in a assistant nurses. OccupMed. 1994;44:47.
8. 8. Menefee SA, Wall LL. İnkontinans, Prolapsus ve Pelvik Taban Hastalıkları.(Erk A, çeved).Novak Jinekoloji. 13. Baskı Nobel Tıp Kitabevleri 2004;20:685.

9. 9. Isik S. Pelvik Organ Prolapsusu. Health Science 2020;37.https://academicworks.livredelyon.com/health_sci/37.
10. 10. Committee on Practice Bulletins-Gynecology and the American Urogynecoligc Society. Practice Bulletin no. 176: Pelvic organ prolapse. ObstetGynecol. 2017;129(4):56-72.
11. 11. Adam RA. Pelvik organ prolapsusunun ameliyatsız yöntemi: Vajinal pesserlerin kullanımı. Jones HW, Rock JA. Te Linde's Operative Gynecology Türkçesi (Tavmergen E.çev.ed). 9. baskı.İzmir Güven Kitabevi 2005;5(35):939-44.
12. 12. Albo M, Dupont MC, Raz S. Transvajinal correction of pelvic prolapse. J Endourol. 1996;10(3):231-9.
13. 13. Trowbridge ER, Fenner DE. Practicalities and pitfalls of pessaries in older women. ClinObstetGynecol 2007;50(3):709-19.
14. 14. Felding C, Mikkelsen AL, Clausen HV, Loft A, Larsen LG; Preoperative treatment with oestradiol in women scheduled for vaginal operation for genital prolapse: a randomized double blind trial. Maturitas 1992;15:241-9.
15. 15. Vaccaro CM, Mutema GK, Fellner AN, Crisp CC, Estanol MV , Kleeman SD, et al. Histologic and Cytologic Effects of Vaginal Estrogen in Women With Pelvic Organ Prolapse: A Randomized Controlled Trial FemalePelvicMedReconstrSurg2013;19:34-9.
16. 16. Ismail SI, Bain C, Hagen S. Oestrogens for treatment or prevention of pelvic organ prolapse in postmenopausal women (Review) Cochrane Database SystRev2010;8:CD007063.
17. 17. Farrell SA, Singh B, Aldakhil L. Continence pessaries in the management of urinary incontinence in women. J ObstetGynaecol Can2004;26(2):113-7.
18. 18. Bulchandani S, Toozs-Hobson P, Verghese T, Pallavi Latthe P. Does vaginal estrogen treatment with support pessaries in vaginal prolapsed reduce complications? Post ReprodHealth. 2015 Dec;21(4):141,5. Doi:10.1177/2053369115614704. Epub 2015 Nov 3.
19. 19. Vierhout ME. The use of pessaries in vaginal prolapse. Eur J ObstetGynecolReprod Biol2004;117(1):4-9.
20. 20. Dessiel SG, Armstrong K, Modest AM, Hacker MR and Lekha S. Hota1 Effect of vaginal estrogen on pessary use. Int Urogynecol J. 2016 September;27(9):1423-9. doi:10.1007/s00192-016-3000-1.
21. 21. Tontivuthikul P, Sanmee U, Wongtra-Ngan S, Pongnarisorn C. Effect of Local Estrogen Cream on Vaginal Health after Pessary Use for Prolapsed Pelvic Organ: A Randomized Controlled Trial. J MedAssocThai. 2016 Jul;99(7):757-63.
22. 22. Clemons JL, Aguilar VC, Tillinghast TA, Jackson ND, Myers DL. Patient satisfaction and changes in prolapsed and urinary symptoms in women who were fitted successfully with a pessary for pelvic organ prolapse. Am J ObstetGynecol 2004;190(4):1025-9.
23. 23. Karamustafaoğlu Balcı B, Alper N, Ayyıldız Erkan H, Güngör Uğurlucan F, Yalçın Ö. Pelvik Organ Prolapsusunun Pesser ile Tedavisinin Yaşam Kalite Skorlarına ve Görsel Analog Skala Sonuçlarına Etkisi Olgu Serisi. Turkiye Klinikleri J GynecolObst 2015;25(4).
24. 24. Simunic V, Banovic I, Ciglar S, Jeren L, Pavicić Baldani D, Sprem M. Local estrogen treatment in patients with urogential symptoms. Int J GynaecolObstet 2003;82:187-97.
25. 25. Cody JD, Jacobs ML, Richardson K, Moehrer B, Hextall A. Oestrogen therapy for urinary incontinence in postmenopausal women. Cochrane Database SystRev 2012;10:CD001405.
26. 26. Akand M, Kucur M. Kadın İşeme Bozuklukları ve Prolapsus Tedavisinde Östrojen’in Yeri. Kadın ve İşlevsel Üroloji Dergisi 2014;1:4-10.