A Common Disease in Family Practice, Bullous Impetigo Referral or Treatment?

Abstract

Impetigo is a superficial, contagious infection of the skin in two clinical forms; non-bullous and bullous. Seventy percent of the cases is in non-bullous form. In almost all cases of bullous impetigo the etiological agent is coagulase positive S. Aureus. Preschool and school children are affected more often. Frequently settled regions are especially perioral and perinasal areas of the face, and less frequently are the extremities.Case: 3 years old female, having an erythematous main lesion on face, especially around the mouth and nose, with honey colored scab and satellite lesions around it, a 1 cm X 1 cm clean blister on the distal part of thumb of right hand, two brown colored scabby lesions with tiny bulla on the left hand. With respect to the typical appearance of the lesions, clean bulla on right hand thumb and lesions on dorsal part of left hand with central scabs, it is diagnosed as bullous impetigo. Discussion: Non-bullous impetigo can be easily diagnosed morphologically with appearance of typical honey-colored scabs. The important point is to diagnose secondary impetiginization of primary dermatologic lesions. Diagnosis and treatment of dermatological lesions may be thought to be difficult when they are first seen by a nondermatologist physician, , but they may be easily treated if there is enough experience and unnecessary referrals are prevented. Addition of dermatology rotation to Family Medicine specialty training, even electively, may be a positive step.

Keywords

• Bullous,impetigo,family medicine,referral

Aile Hekimliğinde Sık Karşılaşılan Bir Hastalık; Büllöz İmpetigo Sevk mi, Tedavi mi?

Öz

Özet: İmpetigo derinin yüzeyel bulaşıcı piyojenik bir enfeksiyonudur. Non-bülloz ve bülloz olmak üzere iki klinik formu mevcuttur. Olguların %70’ini non-bülloz form oluşturmaktadır. Büllöz impetigonun hemen hemen tüm vakalarında etken koagülaz pozitif S. Aureus’tur. Okul öncesi ve okul çağı çocuklar daha sık etkilenmektedir. Sık yerleştiği bölgeler özellikle ağız ve burun çevresi olmak üzere yüz ve daha az oranda ekstremitelerdir.

Olgu: 3 yaşında kız çocuğu yüzde özellikle ağız ve burun çevresinde lokalize, ana lezyonun etrafında uydu lezyonların izlendiği hafif eritemli zeminde bal rengi krutla kaplı lezyonlar, sağ el baş parmak distalinde 1x1 cm boyutunda içeriği şeffaf bül, sol el üzerinde 2 adet üzeri kahverengi kurutla kaplı lezyon etrafında ince bül artıklarının izlendiği lezyonlar vardı. Lezyonların tipik görünümü, sağ el başparmağındaki şeffaf bül, sol el sırtındaki ortası kurutlu lezyonlardan büllöz İmpetigo tanısı konuldu.

Tartışma: Non-bülloz impetigo morfolojik olarak tipik bal rengi krutların görülmesiyle kolayca tanınabilir. Ayırıcı tanıda önemli olan sekonder olarak impetijinize olmuş primer dermatolojik hastalıkları tanıyabilmektir. Bülloz lezyonların olması tanı spektrumunu genişletebilir. Sık görülen cilt lezyonları ilk görüldüğünde dermatolog dışı hekimler için tanısı ve tedavisi zormuş gibi görünmekle birlikte yeterli birikime sahip olunduğunda kolayca tedavi edilebilmekte ve gereksiz sevklerin önüne geçilmektedir. Bu bağlamda Aile Hekimliği uzmanlık eğitimine seçmeli de olsa dermatoloji rotasyonunun eklenmesi olumlu olabilir.

Anahtar Kelimeler

• Büllöz,impetigo,aile hekimliği,sevk

References

1. Oumeish I, Oumeish OY, Bataineh O. Acute bacterial skin infections in children. Clin Dermatol 2000; 18(6):667-678. Kane KSM, Ryder JB, Johnson RA, Baden HP, Stratigos A. Color Atlas Synopsis of Pediatric Dermatology. New York, McGraw-Hill, 2002; 454-501.
2. Hay RJ, Adriaans BM. Bacterial infections. Rook’s Textbook of dermatology’de. Ed. Burns T, Breath-nach S, Cox N, Griffiths C. Oxford, Blackwell Publishing, 2004; 27.1-27.85. Brook I, Frazier EH, Yeager JK. Microbiology of nonbullous impetigo. Pediatr Dermatol 1997; 14(3):192-195.
3. Lee PK, Zipoli MT, Weinberg AN ve ark. Pyodermas: Staphylococcus aureus, streptococcus, and other Grampositive bacteria. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine’de. Freedberg IM, Eisen AZ, Wolf K ve ark. 6. Baskı. USA, McGraw-Hill; 2003; 1856-1877.
4. Baker DH, Dimond RL, Wuepper KD. The epidermolytic toxin of Staphylococcus aureus: its failure to bind to cells and its detection in blister fluids of patients with bullous impetigo. J Invest Dermatol. 1978 Oct;71(4):274-5.
5. Ginsburg CM. Staphylococcal toxin syndromes. Pediatr Infect Dis J. 1991 Apr;10(4):319-21.
6. Maddox JS, Ware JC, Dillon HC Jr.The natural history of streptococcal skin infection: prevention with topical antibiotics. J Am Acad Dermatol. 1985 Aug;13(2 Pt 1):207-12.
7. Öztürkcan S, Şahin MT: Piyodermalar. Pediyatrik Dermatoloji. Ed. Tüzün Y, Kotoğyan A, Serdaroğlu S, Çokuğraş H, Tüzün B, Mat MC. İstanbul, Nobel Tıp Kitapevi, 2005; 575-8.
8. Dajani AS, Ferrieri P, Wannamaker LW, Natural history of impetigo. II. Etiologic agents and bacterial interactions. J Clin Invest. 1972 Nov;51(11):2863-71.

9. Bu çalışma 10. Ulusal AileHekimliği Kongresi’nde poster bildiri olarak sunulmuştur. Yazışma Adresi / Correspondence: Dr. Ümit AVŞAR Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hekimliği AD e-posta: [e-mail]