Prognostic Value of Lymph Node Ratio for Colorectal Cancer

Abstract

Objective: This study was designed to assess the prognostic value of lymph node ratio (LNR) in patients with nonmetastatic colorectal cancer treated with radical resection. Material and Methods: The characteristic and pathologic parameters of 280 patients operated on for nonmetastatic colorectal cancer at our service were recorded retrospectively. Patients were stratified into 4 groups according to the LNR quartiles of 1/12, ¼, ½ and 1. Distribution of demographic data and probability tables were made by ANOVA and χ2 tests. The cumulative survival ratios for LNR, N stage and TNM stage were calculated by the Kaplan Meier method and survival difference between groups were calculated by the log rank test. Results: There was a statistically significant correlation ratio between metastatic lymph node count and LNR. In 173 of all patients (61.8%) fewer than 12 lymph nodes were harvested. One hundred sixtysix (59.3%) patients were evaluated as N0, 79 (28.2%) were N1 and 35 (12.5%) were N2. The number of patients in 4 groups of LNR were 174 (62.1%), 72 (25.7%), 22 (7.9%) and 12 (4.3% ) respectively. Five year survival ratios were 82,8% in LNR1, 69.4% in LNR2, 58.3% in LNR3 and 50% in LNR4. The difference for survival times and ratios between these groups were significantly difference (p=0.001). Conclusion: LNR may help physicians to decide the adequate treatment and estimate the prognosis in patients with inadequate lymphadenectomy. Turkish Başlık: Kolorektal Kanserlerde Lenf Nodu Oranının Prognostik Önemi Anahtar Kelimeler: Kolorektal kanser, lenf nodu oranı, evreleme, prognoz Amaç: Bu çalışma radikal olarak rezeke edilmiş nonmetastatik kolorektal kanserlerde lenf nodu oranın (LNO) prognostik önemini belirlemek için yapılmıştır. Gereç ve Yöntemler: Servisimizde nonmetastatik kolorektal kanser nedeni ile opere edilen 280 hastanın karakteristik ve patolojik özellikleri retrospektif olarak incelenerek kaydedildi. Metastatik lenf nodlarının çıkarılan toplam lenf noduna oranının 1/12, ¼, ½ ve 1 arasında olmasına göre hastalar 4 gruba ayrıldı. Demografik özelliklerinin dağılımları ve ihtimal tabloları ANOVA ve ki-kare testi ile yapıldı. LNO, N evresi ve TNM evresine göre kümülatif sağkalım oranlarını hesaplamak için Kaplan Meier metodu kullanılırken, gruplar arasında sağkalım farkını hesaplamak için Log rank testi kullanıldı. Bulgular: Metastatik lenf nodu sayısı ile LNO arasında istatistiksel olarak anlamlı bir korelasyon oranı mevcuttu (Pearson korelasyon katsayısı (r)=0.674, p<0.001). Hastaların 173 tanesinde (%61.8) 12'den daha az lenf nodu çıkarılmıştı. Değerlendirmede 166 hasta (%59.3) N0, 79 hasta (%28.2) N1 ve 35 hasta (%12.5) N2 olarak tespit edildi. LNO göre oluşturulan 4 gruptaki hasta sayıları sırası ile 174 (%62.1), 72 (%25.7), 22 (%7.9) ve 12 (%4.3) idi. LNO1 grubunda 5 yıllık sağkalım oranı %82,8 iken, LNO2 grubunda %69.4, LNO3 grubunda %58.3 ve LNO4 grubunda %50 olarak tespit edildi. Bu gruplar arasındaki fark sağkalım süresi ve oranları açısından istatistiksel olarak anlamlı idi (p=0.001). Sonuç: Doğru evreleme için yetersiz lenf nodu çıkarılmış hastalarda LNO adjuvan tedaviye karar vermede ve prognozu kestirebilmede hekimlere yol gösterecek önemli parametrelerden biri olabilir.

Keywords

• Colorectal cancer, lymph nod ratio, staging, prognosis

Kolorektal Kanserlerde Lenf Nodu Oranının Prognostik Önemi

Öz

Amaç: Bu çalışma radikal olarak rezeke edilmiş nonmetastatik kolorektal kanserlerde lenf nodu oranın (LNO) prognostik önemini belirlemek için yapılmıştır. Gereç ve Yöntemler: Servisimizde nonmetastatik kolorektal kanser nedeni ile opere edilen 280 hastanın karakteristik ve patolojik özellikleri retrospektif olarak incelenerek kaydedildi. Metastatik lenf nodlarının çıkarılan toplam lenf noduna oranının 1/12, ¼, ½ ve 1 arasında olmasına göre hastalar 4 gruba ayrıldı. Demografik özelliklerinin dağılımları ve ihtimal tabloları ANOVA ve ki-kare testi ile yapıldı. LNO, N evresi ve TNM evresine göre kümülatif sağkalım oranlarını hesaplamak için Kaplan Meier metodu kullanılırken, gruplar arasında sağkalım farkını hesaplamak için Log rank testi kullanıldı Bulgular: Metastatik lenf nodu sayısı ile LNO arasında istatistiksel olarak anlamlı bir korelasyon oranı mevcuttu (Pearson korelasyon katsayısı (r)=0.674, p < 0.001). Hastaların 173 tanesinde (%61.8) 12’den daha az lenf nodu çıkarılmıştı. Değerlendirmede 166 hasta (%59.3) N0, 79 hasta (%28.2) N1 ve 35 hasta (%12.5) N2 olarak tespit edildi. LNO göre oluşturulan 4 gruptaki hasta sayıları sırası ile 174 (%62.1), 72 (%25.7), 22 (%7.9) ve 12 (%4.3) idi. LNO1 grubunda 5 yıllık sağkalım oranı %82,8 iken, LNO2 grubunda %69.4, LNO3 grubunda %58.3 ve LNO4 grubunda %50 olarak tespit edildi. Bu gruplar arasındaki fark sağkalım süresi ve oranları açısından istatistiksel olarak anlamlı idi (p=0.001). Sonuç: Doğru evreleme için yetersiz lenf nodu çıkarılmış hastalarda LNO adjuvan tedaviye karar vermede ve prognozu kestirebilmede hekimlere yol gösterecek önemli parametrelerden biri olabilir.

Anahtar Kelimeler

• Kolorektal kanser, lenf nodu oranı, evreleme, prognoz

References

1. http://www.kanser.gov.tr/index.php?cat=11. “Sağlık Bakanlığı Kanserle Savaş Dairesi Başkanlığı (Epidemiyoloji ve Korumu Şube Müdürlüğü) 2005 Yılı Türkiye Kanser İstatistikleri”,2005.
2. Sigurdson ER. Lymph node dissection: Is it diagnostic or thera- peutic? J Clin Oncol 2003;21:965-7.
3. Glimelius B, Dahl O, Cedermark B, Jakobsen A, Bentzen SM, Starkhammar H et al. Nordic Gastrointestinal Tumour Adjuvant Therapy Group. Adjuvant chemotherapy in colorectal cancer: a joint analysis of randomised trials by the Nordic Gastrointestinal Tumour Adjuvant Therapy Group. Acta Oncol. 2005;44:904-12.
4. Compton CC, Greene FL. The staging of colorectal cancer: 2004 and beyond. CA Cancer J Clin. 2004;54:295-308.
5. Joseph NE, Sigurdson ER, Hanlon AL, Wang H, Mayer RJ, Mac- Donald JS et al. Accuracy of determining nodal negativity in colorectal cancer on the basis of the number of nodes retrieved on resection. Ann Surg Oncol 2003;10:213-8.
6. Goldstein NS, Sanford W, Coffey M, Layfield LJ. Lymph node re- covery from colorectal resection specimens removed for adeno- carcinoma: trends over time and a recommendation for a mini- mum number of lymph nodes to be recovered. Am J Clin Pathol 1996;106:209-16.
7. Wong JH, Severino R, Honnebier MB, Tom P, Namiki TS. Number of nodes examined and staging accuracy in colorectal carcinoma. J Clin Oncol 1999;17:2896-900.
8. Compton CC, Fielding LP, Burgart LJ, Conley B, Cooper HS, Hamilton SR et al. Prognostic factors in colorectal cancer. Col- lege of American Pathologists Consensus Statement 1999. Arch Pathol Lab Med 2000;124:979-94.

9. Nelson H, Petrelli N, Carlin A, Couture J, Fleshman J, Guillem J et al. Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery. J Natl Cancer Inst 2001;93:583-96.
10. Wong JH, Bowles BJ, Bueno R, Shimizu D. Impact of the number of negative nodes on disease-free survival in colorectal cancer patients. Dis Colon Rectum 2002;45:1341-8.
11. Prandi M, Lionetto R, Bini A, Francioni G, Accarpio G, Anfossi A et al. Prognostic evaluation of stage B colon cancer patients is improved by an adequate lymphadenectomy: Results of a secondary analysis of a large scale adjuvant trial. Ann Surg 2002;235:458-63.
12. Le Voyer TE, Sigurdson ER, Hanlon AL, Mayer RJ, Macdonald JS, Catalano PJ et al. Colon cancer survival is associated with increasing number of lymph nodes analyzed: A secondary survey of Intergroup Trial INT-0089. J Clin Oncol 2003;21:2912-9.
13. Cserni G, Vinh-Hung V, Burzykowski T. Is there a minimum num- ber of lymph nodes that should be histologically assessed for a reliable nodal staging of T3N0M0 colorectal carcinomas? J Surg Oncol 2002;81:63-9.
14. Berger AC, Sigurdson ER, LeVoyer T, Hanlon A, Mayer RJ, Mac- donald JS et al. Colon cancer survival is associated with decreas- ing ratio of metastatic to examined lymph nodes. J Clin Oncol. 2005;23:8706-12.
15. Kodera Y, Yamamura Y, Shimizu Y, et al. Lymph node status as- sessment for gastric carcinoma: is the number of metastatic lymph nodes really practical as a parameter for N categories in the TNM classification?. J Surg Oncol 1998;69:15-20.
16. Kodera Y, Yamamura Y, Shimizu Y, Torii A, Hirai T, Yasui K et al. The superiority of ratiobased lymph node staging in gastric carci- noma. Ann Surg Oncol 2002;9:27-34.
17. Woodward WA, Vinh-Hung V, Ueno NT, Cheng YC, Royce M, Tai P et al. Prognostic value of nodal ratios in node-positive breast cancer. J Clin Oncol 2006;24:2910-6.
18. De Ridder M, Vinh-Hung V, Van Nieuwenhove Y, Hoorens A, Ser- meus A, Storme G. Prognostic value of the lymph node ratio in node positive colon cancer. Gut 2006;55:1681.
19. Canessa CE, Badia F, Fierro S, Fiol V, Hayek G. Anatomic study of the lymph nodes of the mesorectum. Dis Colon Rectum. 2001;44:1333-6.
20. Pagès F, Berger A, Camus M, Sanchez-Cabo F, Costes A, Molidor R et al. Effector memory T cells, early metastasis, and survival in colorectal cancer. N Engl J Med. 2005;353:2654-66.
21. Frederick L Greene, David L Page, Irvin D Fleming, April G Fritz, Charles M, Balch Daniel G et al. AJCC Cancer Staging Manual 6th ed. New York: Springer-Verlag; 2002.
22. Feinstein AR, Sosin DM, Wells CK. The Will Rogers phenome- non: Stage migration and new diagnostic techniques as a source of misleading statistics for survival in cancer. N Engl J Med 1985;312:1604-8.
23. Bando E, Yonemura Y, Taniguchi K, Fushida S, Fujimura T, Miwa K. Outcome of ratio of lymph node metastasis in gastric carcinoma. Ann Surg Oncol 2002;9:775-84.
24. Lale Atahan I, Yildiz F, Ozyigit G, Sari S, Gurkaynak M, Selek U et al. Percent positive axillary lymph node metastasis predicts sur- vival in patients with non-metastatic breast cancer. Acta Oncol 2008;47:232-8.
25. Wang J, Hassett JM, Dayton MT, Kulaylat MN. Lymph node ratio: role in the staging of node-positive colon cancer. Ann Surg On- col. 2008 Jun;15:1600-8.