Prognostic Value of Lymph Node Ratio for Colorectal Cancer

Yıl 2011, , 86 - 90, 01.01.2011

İlker Sücüllü Yavuz Özdemir Sevim Özdemir Ali İlker Filiz Yavuz Kurt Mehmet Yıldız

https://doi.org/10.5174/tutfd.2009.03164.1

Öz

Objective: This study was designed to assess the prognostic value of lymph node ratio (LNR) in patients with nonmetastatic colorectal cancer treated with radical resection. Material and Methods: The characteristic and pathologic parameters of 280 patients operated on for nonmetastatic colorectal cancer at our service were recorded retrospectively. Patients were stratified into 4 groups according to the LNR quartiles of 1/12, ¼, ½ and 1. Distribution of demographic data and probability tables were made by ANOVA and χ2 tests. The cumulative survival ratios for LNR, N stage and TNM stage were calculated by the Kaplan Meier method and survival difference between groups were calculated by the log rank test. Results: There was a statistically significant correlation ratio between metastatic lymph node count and LNR. In 173 of all patients (61.8%) fewer than 12 lymph nodes were harvested. One hundred sixtysix (59.3%) patients were evaluated as N0, 79 (28.2%) were N1 and 35 (12.5%) were N2. The number of patients in 4 groups of LNR were 174 (62.1%), 72 (25.7%), 22 (7.9%) and 12 (4.3% ) respectively. Five year survival ratios were 82,8% in LNR1, 69.4% in LNR2, 58.3% in LNR3 and 50% in LNR4. The difference for survival times and ratios between these groups were significantly difference (p=0.001). Conclusion: LNR may help physicians to decide the adequate treatment and estimate the prognosis in patients with inadequate lymphadenectomy. Turkish Başlık: Kolorektal Kanserlerde Lenf Nodu Oranının Prognostik Önemi Anahtar Kelimeler: Kolorektal kanser, lenf nodu oranı, evreleme, prognoz Amaç: Bu çalışma radikal olarak rezeke edilmiş nonmetastatik kolorektal kanserlerde lenf nodu oranın (LNO) prognostik önemini belirlemek için yapılmıştır. Gereç ve Yöntemler: Servisimizde nonmetastatik kolorektal kanser nedeni ile opere edilen 280 hastanın karakteristik ve patolojik özellikleri retrospektif olarak incelenerek kaydedildi. Metastatik lenf nodlarının çıkarılan toplam lenf noduna oranının 1/12, ¼, ½ ve 1 arasında olmasına göre hastalar 4 gruba ayrıldı. Demografik özelliklerinin dağılımları ve ihtimal tabloları ANOVA ve ki-kare testi ile yapıldı. LNO, N evresi ve TNM evresine göre kümülatif sağkalım oranlarını hesaplamak için Kaplan Meier metodu kullanılırken, gruplar arasında sağkalım farkını hesaplamak için Log rank testi kullanıldı. Bulgular: Metastatik lenf nodu sayısı ile LNO arasında istatistiksel olarak anlamlı bir korelasyon oranı mevcuttu (Pearson korelasyon katsayısı (r)=0.674, p<0.001). Hastaların 173 tanesinde (%61.8) 12'den daha az lenf nodu çıkarılmıştı. Değerlendirmede 166 hasta (%59.3) N0, 79 hasta (%28.2) N1 ve 35 hasta (%12.5) N2 olarak tespit edildi. LNO göre oluşturulan 4 gruptaki hasta sayıları sırası ile 174 (%62.1), 72 (%25.7), 22 (%7.9) ve 12 (%4.3) idi. LNO1 grubunda 5 yıllık sağkalım oranı %82,8 iken, LNO2 grubunda %69.4, LNO3 grubunda %58.3 ve LNO4 grubunda %50 olarak tespit edildi. Bu gruplar arasındaki fark sağkalım süresi ve oranları açısından istatistiksel olarak anlamlı idi (p=0.001). Sonuç: Doğru evreleme için yetersiz lenf nodu çıkarılmış hastalarda LNO adjuvan tedaviye karar vermede ve prognozu kestirebilmede hekimlere yol gösterecek önemli parametrelerden biri olabilir.

Anahtar Kelimeler

Colorectal cancer, lymph nod ratio, staging, prognosis

Kolorektal Kanserlerde Lenf Nodu Oranının Prognostik Önemi

Öz

Amaç: Bu çalışma radikal olarak rezeke edilmiş nonmetastatik kolorektal
kanserlerde lenf nodu oranın (LNO) prognostik önemini belirlemek için
yapılmıştır.
Gereç ve Yöntemler: Servisimizde nonmetastatik kolorektal kanser nedeni
ile opere edilen 280 hastanın karakteristik ve patolojik özellikleri retrospektif
olarak incelenerek kaydedildi. Metastatik lenf nodlarının çıkarılan
toplam lenf noduna oranının 1/12, ¼, ½ ve 1 arasında olmasına göre hastalar
4 gruba ayrıldı. Demografik özelliklerinin dağılımları ve ihtimal tabloları
ANOVA ve ki-kare testi ile yapıldı. LNO, N evresi ve TNM evresine göre
kümülatif sağkalım oranlarını hesaplamak için Kaplan Meier metodu kullanılırken,
gruplar arasında sağkalım farkını hesaplamak için Log rank testi
kullanıldı
Bulgular: Metastatik lenf nodu sayısı ile LNO arasında istatistiksel olarak
anlamlı bir korelasyon oranı mevcuttu (Pearson korelasyon katsayısı
(r)=0.674, p < 0.001). Hastaların 173 tanesinde (%61.8) 12’den daha az
lenf nodu çıkarılmıştı. Değerlendirmede 166 hasta (%59.3) N0, 79 hasta
(%28.2) N1 ve 35 hasta (%12.5) N2 olarak tespit edildi. LNO göre oluşturulan
4 gruptaki hasta sayıları sırası ile 174 (%62.1), 72 (%25.7), 22 (%7.9)
ve 12 (%4.3) idi. LNO1 grubunda 5 yıllık sağkalım oranı %82,8 iken, LNO2
grubunda %69.4, LNO3 grubunda %58.3 ve LNO4 grubunda %50 olarak
tespit edildi. Bu gruplar arasındaki fark sağkalım süresi ve oranları açısından
istatistiksel olarak anlamlı idi (p=0.001).
Sonuç: Doğru evreleme için yetersiz lenf nodu çıkarılmış hastalarda LNO
adjuvan tedaviye karar vermede ve prognozu kestirebilmede hekimlere
yol gösterecek önemli parametrelerden biri olabilir.

Anahtar Kelimeler

Kolorektal kanser, lenf nodu oranı, evreleme, prognoz

Kaynakça

• http://www.kanser.gov.tr/index.php?cat=11. “Sağlık Bakanlığı Kanserle Savaş Dairesi Başkanlığı (Epidemiyoloji ve Korumu Şube Müdürlüğü) 2005 Yılı Türkiye Kanser İstatistikleri”,2005.
• Sigurdson ER. Lymph node dissection: Is it diagnostic or thera- peutic? J Clin Oncol 2003;21:965-7.
• Glimelius B, Dahl O, Cedermark B, Jakobsen A, Bentzen SM, Starkhammar H et al. Nordic Gastrointestinal Tumour Adjuvant Therapy Group. Adjuvant chemotherapy in colorectal cancer: a joint analysis of randomised trials by the Nordic Gastrointestinal Tumour Adjuvant Therapy Group. Acta Oncol. 2005;44:904-12.
• Compton CC, Greene FL. The staging of colorectal cancer: 2004 and beyond. CA Cancer J Clin. 2004;54:295-308.
• Joseph NE, Sigurdson ER, Hanlon AL, Wang H, Mayer RJ, Mac- Donald JS et al. Accuracy of determining nodal negativity in colorectal cancer on the basis of the number of nodes retrieved on resection. Ann Surg Oncol 2003;10:213-8.
• Goldstein NS, Sanford W, Coffey M, Layfield LJ. Lymph node re- covery from colorectal resection specimens removed for adeno- carcinoma: trends over time and a recommendation for a mini- mum number of lymph nodes to be recovered. Am J Clin Pathol 1996;106:209-16.
• Wong JH, Severino R, Honnebier MB, Tom P, Namiki TS. Number of nodes examined and staging accuracy in colorectal carcinoma. J Clin Oncol 1999;17:2896-900.
• Compton CC, Fielding LP, Burgart LJ, Conley B, Cooper HS, Hamilton SR et al. Prognostic factors in colorectal cancer. Col- lege of American Pathologists Consensus Statement 1999. Arch Pathol Lab Med 2000;124:979-94.
• Nelson H, Petrelli N, Carlin A, Couture J, Fleshman J, Guillem J et al. Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery. J Natl Cancer Inst 2001;93:583-96.
• Wong JH, Bowles BJ, Bueno R, Shimizu D. Impact of the number of negative nodes on disease-free survival in colorectal cancer patients. Dis Colon Rectum 2002;45:1341-8.
• Prandi M, Lionetto R, Bini A, Francioni G, Accarpio G, Anfossi A et al. Prognostic evaluation of stage B colon cancer patients is improved by an adequate lymphadenectomy: Results of a secondary analysis of a large scale adjuvant trial. Ann Surg 2002;235:458-63.
• Le Voyer TE, Sigurdson ER, Hanlon AL, Mayer RJ, Macdonald JS, Catalano PJ et al. Colon cancer survival is associated with increasing number of lymph nodes analyzed: A secondary survey of Intergroup Trial INT-0089. J Clin Oncol 2003;21:2912-9.
• Cserni G, Vinh-Hung V, Burzykowski T. Is there a minimum num- ber of lymph nodes that should be histologically assessed for a reliable nodal staging of T3N0M0 colorectal carcinomas? J Surg Oncol 2002;81:63-9.
• Berger AC, Sigurdson ER, LeVoyer T, Hanlon A, Mayer RJ, Mac- donald JS et al. Colon cancer survival is associated with decreas- ing ratio of metastatic to examined lymph nodes. J Clin Oncol. 2005;23:8706-12.
• Kodera Y, Yamamura Y, Shimizu Y, et al. Lymph node status as- sessment for gastric carcinoma: is the number of metastatic lymph nodes really practical as a parameter for N categories in the TNM classification?. J Surg Oncol 1998;69:15-20.
• Kodera Y, Yamamura Y, Shimizu Y, Torii A, Hirai T, Yasui K et al. The superiority of ratiobased lymph node staging in gastric carci- noma. Ann Surg Oncol 2002;9:27-34.
• Woodward WA, Vinh-Hung V, Ueno NT, Cheng YC, Royce M, Tai P et al. Prognostic value of nodal ratios in node-positive breast cancer. J Clin Oncol 2006;24:2910-6.
• De Ridder M, Vinh-Hung V, Van Nieuwenhove Y, Hoorens A, Ser- meus A, Storme G. Prognostic value of the lymph node ratio in node positive colon cancer. Gut 2006;55:1681.
• Canessa CE, Badia F, Fierro S, Fiol V, Hayek G. Anatomic study of the lymph nodes of the mesorectum. Dis Colon Rectum. 2001;44:1333-6.
• Pagès F, Berger A, Camus M, Sanchez-Cabo F, Costes A, Molidor R et al. Effector memory T cells, early metastasis, and survival in colorectal cancer. N Engl J Med. 2005;353:2654-66.
• Frederick L Greene, David L Page, Irvin D Fleming, April G Fritz, Charles M, Balch Daniel G et al. AJCC Cancer Staging Manual 6th ed. New York: Springer-Verlag; 2002.
• Feinstein AR, Sosin DM, Wells CK. The Will Rogers phenome- non: Stage migration and new diagnostic techniques as a source of misleading statistics for survival in cancer. N Engl J Med 1985;312:1604-8.
• Bando E, Yonemura Y, Taniguchi K, Fushida S, Fujimura T, Miwa K. Outcome of ratio of lymph node metastasis in gastric carcinoma. Ann Surg Oncol 2002;9:775-84.
• Lale Atahan I, Yildiz F, Ozyigit G, Sari S, Gurkaynak M, Selek U et al. Percent positive axillary lymph node metastasis predicts sur- vival in patients with non-metastatic breast cancer. Acta Oncol 2008;47:232-8.
• Wang J, Hassett JM, Dayton MT, Kulaylat MN. Lymph node ratio: role in the staging of node-positive colon cancer. Ann Surg On- col. 2008 Jun;15:1600-8.