Combination Of Psychopharmacological Therapy And Cognitive Behavioral Therapy In An Adolescent Patient With Religious, Sexual, Cleaning OCD Subtypes: A Case Report

Abstract

Obsessive Compulsive Disorder (OCD) is a disorder characterized by the presence of irrational, disturbed, repetitive impulses, thoughts, images and/or compulsions, and is the fourth most common psychiatric disorder. religious obsessions; These are obsessions specific to thoughts such as blasphemy, not believing in his existence, and fear of punishment. Sexual obsessions are obsessions associated with having unwanted sexual thoughts about anyone, sexual thoughts involving children, sexual thoughts about homosexuality. OCD leads to a decrease in the functionality and quality of life of the individual. In cases where the content of the obsessions is about sexual and religious issues, feelings of shame and guilt are added to the discomfort caused by OCD, and the patient's condition can become more difficult. In the case we present, the treatment process of a 16-year-old adolescent patient who was diagnosed with OCD according to DSM-5 diagnostic criteria, has religious and sexual obsessions and cleaning compulsion subtypes, and therefore has significant difficulties in his daily life, is handled with psychopharmacotherapy and cognitive behavioral therapy. In the procedure, CBT was used for obsessions, compulsions, behavioral neutralization and avoidance of the patient, besides pharmacotherapy, exposure-response prevention intervention, which is known as the main approach technique of CBT in OCD. At the end of the treatment procedure, a significant decrease in all obsessions and compulsions of the client and a significant increase in daily functionality were observed. As a result; It has been determined that the combination of exposure and response prevention technique, CBT techniques and pharmacotherapy significantly reduces the severity of OCD symptoms and contributes to the functionality of the individual.

Keywords

• obsessive compulsive disorder
• cognitive behavioral therapy
• exposure
• response prevention

Dinsel, Cinsel, Temizlik OKB Alt Tipleri Olan Ergen Hastada Psikofarmakolojik Tedavi Ve Bilişsel Davranışçı Terapi Birlikteliği: Bir Olgu Sunumu

Abstract

Obsesif Kompulsif Bozukluk (OKB) birey tarafından irrasyonel bulunan, rahatsızlık duyulan, yineleyici, dürtü, düşünce, imge ve/veya kompulsiyonların varlığı ile belirli bir bozukluk olup, en sık rastlanan dördüncü psikiyatrik bozukluktur. Dini obsesyonlar; tanrıya küfretme, varlığına inanmama gibi günah sayılan düşüncelerin akla gelmesi ve bundan ötürü ceza almaktan korkma ile belirli obsesyonlardır. Cinsel obsesyonlar, herhangi bir kimse ile ilgili istenmeyen cinsel düşüncelere sahip olma, çocukları içeren cinsel düşünceler, eşcinsellik ile ilgili cinsel düşüncelere kapılma ile ilişkili obsesyonlardır. OKB bireyin işlevselliğinde ve yaşam kalitesinde düşüşe yol açmaktadır. Obsesyonların içeriğinin cinsel ve dinsel konularda olduğu durumlarda OKB’nin yol açtığı rahatsızlığa bir de utanç ve suçluluk duyguları eklenmekte ve hastanın durumu daha da güçleşebilmektedir. Sunduğumuz olguda DSM-5 tanı kriterlerine göre OKB tanısı almış, dinsel ve cinsel obsesyonları ve temizlik kompulsiyonu alt tiplerine sahip olan ve bu nedenle günlük yaşamında önemli düzeyde zorlanmalar yaşayan 16 yaşındaki bir ergen hastanın psikofarmakoterapi ve bilişsel davranışçı terapi ile yürütülen tedavi süreci ele alınmaktadır.Tedavi prosedüründe olgunun obsesyon, kompulsiyon, davranışsal nötrleme ve kaçınmaları için, farmakoterapinin yanında başta BDT’nin OKB’deki temel yaklaşım tekniği olarak bilinen maruz bırakma-tepki önleme müdahalesi olmak üzere BDT ile çalışılmıştır. Tedavi prosedürü sonunda danışanın tüm obsesyon ve kompulsiyonlarında belirgin azalma ve günlük işlevselliğinde belirgin artış görülmüştür. Sonuç olarak; başta maruz bırakma ve tepki önleme tekniği ile BDT teknikleri ile farmakoterapinin birlikte kullanımının OKB'nin belirti şiddetini önemli düzeyde azalttığı ve bireyin işlevselliğine katkıda bulunduğu belirlenmiştir.

Keywords

• obsesif kompulsif bozukluk
• bilişsel davranışçı terapi
• maruz bırakma
• tepki önleme

References

1. Abramovitch, A., McKay, D. (2016). Behavioral impulsivity in obsessive–compulsive disorder. Journal of Behavioral Addictions, 5(3), 395-397.
2. Akpınar, A., Alpak, G., Çevik, M., Bakım, B., Göksan, B., Yumrukçal, H., Karamustafalıoğlu, O. (2013). Obsesif kompulsif bozukluk üç maddelik tarama ile ergen topluluğunda saptanabilir mi? Gaziantep Medical Journal, 19(3), 155-158.
3. Albert, U., Aguglia, A., Bramante, S., Bogetto, F., Maina, G. (2013). Treatment-resistant obsessive-compulsive disorder (OCD): Current knowledge and open questions. Clinical Neuropsychiatry, 10(1), 19-30.
4. Almasi, A., Akuchekian, S.H., Maracy, M.R. (2013). Religious cognitive–behavior therapy (RCBT) on marital satisfaction OCD patients. Procedia-social and Behavioral Sciences, 84, 504-508.
5. Amil, O. (2013). Dini içerikli obsesif kompulsif davranışların sosyodemografi açıdan incelenmesi ve vesvese ile ilişkisi. Yayınlanmamış yüksek lisans tezi. Erciyes Üniversitesi Sosyal Bilimler Enstitüsü.
6. Arumugham, S., Reddy, Y. (2014). Commonly asked questions in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Expert Review of Neurotherapeutics, 14(2), 151-163.
7. Beck, J.S. (2011). Cognitive Behavior Therapy: Basics and Beyond. New York: Guilford Press.
8. Cobham, V.E., Dadds, M.R., Spence, S.H. (1988). The role of parental anxiety in the treatment of childhood anxiety. Journal of Consulting and Clinical Psychology; 66(6): 893-904.

9. Cougle, J.R., Fitch, K.E., Fincham, F.D., Riccardi, C.J., Keough, M.E., Timpano, K.R. (2012). Excessive reassurance seeking and anxiety pathology: Tests of incremental associations and directionality. Journal of Anxiety Disorders, 26, 117–125.
10. Fergus, A.T. Rowatt, W. C. (2015). Uncertainty, god, and scrupulosity: Uncertainty salience and priming god concepts interact to cause greater fears of sin. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 46, 93-98.
11. Freud, A. (1966). Obsessional neurosis: A summary of psycho-analytic views as presented at the congress. International Journal of Psycho-Analysis, 47, 116-122.
12. Heyne D, King NJ, Tonge BJ, Rollings S, Young D, Pritchard M, et al. Evaluation of child therapy and caregiver training in the treatment of school refusal. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 2002;41(6):687-95.
13. Houghton, S., Saxon, D., Bradburn, M., Ricketts, T., & Hardy, G. (2010). The effectiveness of routinely delivered cognitive behavioural therapy for obsessivecompulsive disorder: A benchmarking study. British Journal Of Clinical Psychology, 49(4), 473-489.
14. Ivarsson, T. S., Skarphedinsson, G.A. (2019). Sexual obsessions occur in pediatric OCD and can be treated successfully with CBT. Child and Adolescent Psychiatry 58(10), S260-S261.
15. İnci, S. B., Akyol Ardıç, Ü., İpci, M., Ercan, E. S. (2016). Obsesif kompulsif bozukluğu olan ergenlerde bilişsel davranışçı terapi ve aripiprazol birlikteliği: Olgu Sunumu. Bilişsel Davranışçı Psikoterapi ve Araştırmalar Dergisi, 1, 44-49.
16. Kafes, A.Y. (2021). Obsesif kompulsif bozukluk tedavisinde kullanılan davranışçı müdahale teknikleri: Sistematik derleme. Psikiyatride Güncel Yaklaşımlar, 13(4), 726-738.
17. Karamustafalıoğlu O, Yumrukçal H (2011) Depresyon ve anksiyete bozuklukları. Şişli Etfal Hastanesi Tıp Bülteni, 45:65-74.
18. Kobori, O., Salkovskis, P.M., Read, J., Lounes, N., Wong, V. (2012). A qualitative study of the investigation of reassurance seeking in obsessive–compulsive disorder. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 1, 25–32.
19. Laposa, J.M., Hawley, L.L., Grimm, K. J., Katz, D., Rector, N.A. (2019). What drives OCD symptom change during CBT treatment? Temporal relationships among obsessions and compulsions. Behavior Therapy, 50(1), 87-100.
20. Lohr, J.M., Olatunji, B.O., Sawchuk, C.N. (2007). A functional analysis of danger and safety signals in anxiety disorders. Clinical Psychology Review, 27(1), 114–126.
21. Mendlowitz, S.L., Manassis, K., Bradley, S., Scapillato, D., Miezitis, S., Shaw, B.E. (1999). Cognitive‐behavioral group treatments in childhood anxiety disorders: The role of parental involvement. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry; 38(10): 1223-1229.
22. Nelson, E. A., Abramowitz, J. S., Whiteside, S. P., & Deacon, B. J. (2006). Scrupulosity in patients with obsessive–compulsive disorder: Relationship to clinical and cognitive phenomena. Journal of anxiety disorders, 20(8), 1071-1086.
23. Parrish, C. L., Radomsky, A.S. (2010). Why do people seek reassurance and check repeatedly? An investigation of factors involved in compulsive behavior in OCD and depression. Journal of Anxiety Disorders, 24, 211–222.
24. Rahmann, S. (1997). A cognitive theory of obsessions. Behaviour Research and Therapy 35(9), 793-802.
25. Rector, N.A., Katz, D.E., Quilty, L.C., Laposa, J.M., Collimore, K., Kay, T. (2019). Reassurance seeking in the anxiety disorders and OCD: Construct validation, clinical correlates and CBT treatment response. Journal of Anxiety Disorders, 67, 102-109.
26. Salkovskis, P. M., Kobori, O. (2015). Reassuringly calm? Self-reported patterns of responses to reassurance seeking in obsessive compulsive disorder. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 49, 203–208.
27. Salkovskis, P.M. (1996). The cognitive approach to anxiety: Threat beliefs, safety-seeking behavior, and the special case of health anxiety and obsessions. In: Frontiers of Cognitive Therapy, Salkovskis P.M. (Ed.). New York: Guilford Press.
28. Salkovskis, P.M. (1999). Understanding and treating obsessive compulsive disorder. Behaviour Research and Therapy, 37, 29-52. Siev, J., Chambless, D.L., Huppert, J.D. (2010). Moral thought–action fusion and OCD symptoms: The moderating role of religious affiliation. Journal of Anxiety Disorders, 24(3), 309-312.
29. Spiegler, M.D., Guevremont, D.C. (1993). Contemporary Behavior Therapy. Belmont, CA: Wadsworth Press.
30. Sungur, M.Z. (2006). Obsesif kompulsif bozukluğun psikoterapisi. Anksiyete Bozuklukları, Tükel R, Alkın T (Eds). Ankara: Türkiye Psikiyatri Derneği Yayınları.
31. Şafak, Y., Karadere, M.E., Özdel, K., Özcan, T., Türkçapar, M.H., Kuru, E., et al (2014) Obsesif kompulsif bozuklukta bilişsel davranışçı grup psikoterapisinin etkinliğinin değerlendirilmesi. Türk Psikiyatri Dergisi, 25:225-233.
32. Tenney, N.H, Deny, D. Van Megen, H. Glas, G Westenberg, H. (2003). Effect of Pharmacological invention on Quality of Life in patients with Obsessive-Compulsive Disorder. International Clinical Psychopharmacology, 18(1), 29-33.
33. Tezcan, A.E., Faraji, H. (2020). Olgular Eşliğinde OKB. Ankara: Eğiten Kitap.
34. Toprak, T. B. (2018). Dini obsesyon ve kompulsiyonların psikoterapisinde kuramlar, imkanlar, sınırlılıklar. Türkiye Bütüncül Psikoterapi Dergisi, 1(1), 123-141.
35. Toprak, T. B., Emül, H. M (2016). A contrubition attempt to contemporary ocd theories: “Meratib-i ilim of dimağ” framework within islamic tradition, 23. Annual OCD CongressJuly 27-31 Chicago.
36. Toren, P., Wolmer, L., Rosental, B., Eldar, S., Koren, S., Lask, M., et al. (2000). Case series: brief parent-child group therapy for childhood anxiety disorders using a manual-based cognitive-behavioral technique. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry; 39(10):1309-12.
37. Yılmaz M.A. (2016). Öğretmen çocuklarının mükemmeliyetçilik düzeyleri ile obsesif kompulsif belirtileri arasındaki ilişkinin incelenmesi, Haliç Üniversitesi, Yüksek Lisans Tezi, İstanbul.
38. Yorulmaz, O., Gençöz, T., Woody, S. (2009). OCD cognitions and symptoms in different religious contexts. Journal of Anxiety Disorders, 23(3), 401-406.