Karpal Tünel Sendromunun Cerrahi Tedavisinde Sınırlı İnsizyon Uygulamalarımız

Öz

Amaç: Klasik açık teknik ile yapılan karpal tünel ameliyatlarında, uygulanan insizyona bağlı olarak, ameliyat sonrası pilar bölgede ağrı ve hassasiyet, el bileğinde sertlik, palmar kütanöz dal kesilmesine bağlı nöroma şikayetleri görülmektedir. Ameliyat insizyonunun sınırlı tutularak, pilar bölgesinin belirli derecede korunduğu olgularda, bahsedilen şikayetlerin azaltılacağı düşündüğümüz için bu çalışma planlandı. Gereç yöntem: 2010 Ocak -2011 Aralık tarihleri arasında kliniğimizde seçilmiş karpal tünel sendromu tanısı alan 40 hastaya, sınırlı insizyonla karpal tünel cerrahi tedavisi uygulandı. Hastalarda preoperatif EMG ile sinirlerin hasar derecesine bakıldı. Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand-Türkçe semptom skorlaması (Quick DASH-T) ve Boston Karpal Tünel Sorgulama Anketi (BKTSA) kullanılarak hastalığın şiddeti ve üst ekstremitenin fonksiyonel durumu değerlendirildi. Tüm hastalarda Tinel ve Phalen testleri yapıldı. Bulgular: Postoperatif dönemdeki takiplerde hastalar değerlendirildi. Pilar bölgesinde ağrı ve hasiyet hiçbir hastada görülmedi. Hiçbir hastada skar sertliği şikayeti ve nöroma gelişimine rastlanmadı. Tinel ve Phalen testlerinin postoperatif negatiflik oranı literatür verilerine yakın olarak hesaplandı. Quick DASH-T ve BKTSA sonuçları preoperatif sonuçlarla karşılaştırıldı ve istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Literatür ve benzer yayınlarda değerlendirilmesi önerilen yüzeyel ark yaralanmasının tespiti amacıyla 5 kişilik randomize grup oluşturuldu. Yapılan ultrason incelemesinde hiçbir hastada yüzeyel palmar ark hasarına rastlanmadı. Sonuç: Çalışmamız sonucunda, uygun olgularda sınırlı insizyon uygulanarak yapılan karpal tünel cerahisininin olumlu sonuçlar verdiği, özellikle mesleği gereği pilar bölgesine bası uygulanan olgularda tercih edilebilecek bir yöntem olabileceği kanaatine varıldı.

Anahtar Kelimeler

• Karpal tünel sendromu
• sınırlı insizyon
• median sinir
• palmar kütanöz dal
• pilar bölge

Our Lımıted Incısıon Applıcatıons In The Surgıcal Treatment Of Carpal Tunnel Syndrome

Öz

Kaynakça

1. Bland, J.D, A neurophysiological grading scale for carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve, 2000, 23 (8), 1280-3.
2. İyigün, Ö, Rakunt, C, Çelik, F, Şahin, C, Preoperative and postoperative evaluation of patients with carpal tunnel syndrome, 19 May University Medical Faculty Journal, 1988, 5(2), 163-172.
3. Szabo, R.M, Entrapment and compression neuropathies. In: Green DP, Hotchkii RN, Pederson WC, editors. Green's Operative Surgery, New York etc: Churchill Livingstone, 1999, Vol 2. 4 ed, 1404-1447.
4. Ziyal, Y.M, Döşoğlu, M, Duman, H, Öztürk, A, Gezen, F, Karpal tünel sendromu: 36 olgunun (50 el) cerrahi sonuçlarının literatür ile karşılaştırılması, AYBÜ Düzce Tıp Fakültesi Dergisi, 1999, 1, 55-62.
5. Mondelli, M, Padua, L, Reale, F, Carpal tunnel syndrome in elderly patients: results of surgical decompression, Journal of Peripheral Nerve Syst, 2004, 9(3), 168-176.
6. Cokluk, C, Senel, A, Iyigün, O, Celik, F, Rakunt, C, Open median nerve release using double mini skin incision in patients with carpal tunnel syndrome: technique and clinical results, Neurologia medico-chirurgica, 2003, 43(9), 465-468.
7. Tetik, B, Erol, B, Comparison of alternative methods used in the surgical treatment of carpal tunnel syndrome, Journal of Arthroplasty & Arthrosopic Surgery, 2002, 13 (1), 5-9.
8. Cellocco, P, Rossi, C, Bizzarri, F, Patrizio, L, Costanzo, G, Mini-open blind procedure versus limited open technique for carpal tunnel release: a 30-month follow-up study, Journal of Hand Surgery, 2005, 30 (3), 493-499.

9. Hankins, C.L, Brown, M.G, Lopez, R.A, Lee, A.K, Dang, J, Harper, R,D, A 12-year experience using the Brown two-portal endoscopic procedure of transverse carpal ligament release in 14,722 patients: defining a new paradigm in the treatment of carpal tunnel syndrome. Plastic Reconstructive Surgery, 2007, 120(7), 1911-1921.
10. Chen, Y.T, L, Williams, M. J, Fredericso, M, Review of ultrasonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome and a proposed scanning protocol, Journal of Ultrasound in Medicine, 2016, 35, 11, 2311–2324.
11. Da Silva, M.F, Single portal endoscopic carpal tunnel release, Tech orthopaedics, 2006, 21, 35-41.
12. Serra, J.M, Benito, J.R, Monner, J, Carpal tunnel release with short incision, Plastic and Reconstructive Surgery, 1997, 99 (1), 129-135.
13. Wongsiri, S, Liawrungrueang, W, Minimally Invasive Carpal Tunnel Release (CTR) Using the Wongsiri Technique with MiniSURE, Hindawi Advances in Orthopedics. 2020, Article ID 6273723, 6 pag.
14. Şavk, Ö, Turgut, M, Çullu, E, Akyol, A, Alpraslan, B, Comparison of standard and mini-incision techniques in surgical decompression of carpal tunnel syndrome, ADÜ Faculty of Medicine Journal, 2002, 3 (2), 9 - 13.
15. Karakurum, G, Güleç, A, Kalender, M, Loosening the carpal tunnel with a mini palmar incision that does not exceed the batteries, Ege R (ed), XVI. National Turkish Orthopedics and Traumatology Congress Book, Ankara: Sargın Offset, 1999, 488-489.
16. Balkarlı, H, Öztürk, I, Çakıcı, İ, Our surgical treatment results in the carpal tunnel syndrome with a mini incision from the middle palmar region, Hand and Microsurgery, 2012, 1(3), 79-83.
17. Yüce, İ, Kahyaoğlu, O, Çavuşoğlu, H, Aydın, Y, Minimally Invasive Open Surgical Approach and Outcomes for Carpal Tunnel Syndrome, Sisli Etfal Hastan Tip Bul, 2019, 53 (3), 247-251.
18. Wright, T.W, Glowczewskie, F, Wheeler, D, Miller, G, Cowin, D, Excursion and strain of the median nerve, J Bone Joint Surgery, 1996, 78 (12), 1897-1903.
19. Chow, J.C, Hantes, M.E, Endoscopic carpal tunnel release: thirteen years' experience with the Chow technique, Journal of Hand Surgery.2002, 27 (6), 1011-1018.
20. Ghaly, B, Ghaly, S, The Use of Neuromuscular Ultrasound and NCS/EMG Testing in the Differential Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome and Radiculopathy. Neurodiagnostic Journal, 2019, 59 (1), 23-33.
21. Tunç, A, Doğan Güngen, B, Karpal Tünel Sendromu Hastalarında Elektrodiagnostik Evreleme ile Klinik Evre, Semptom Süresi ve Vücut Kitle İndeksi Arasındaki İlişkinin Değerlendirilmesi, Dicle Medical Journal, 2017, 44 (2) , 159-166.
22. İnce, B, Baycar, Z, Çolak, T.S, Uyar, M, Dadacı, M, Koruyucu, İ.H, The role of EMG in the timing of carpal tunnel syndrome surgery, Selcuk Medical Journal. 2019, 35 (2), 147-53.