Right heart thrombus entrapped in patent foramen ovale with pulmonary embolism in a patient with primary hypercoagulable state

Abstract

Thromboembolic disease is a potentially severe pathology. When its clinical feature implies a massive occlusion of the arterial pulmonary tree and a cardiac failure is ensued, it can be seriously life threatening even for young patients. Less frequent features as right or left atrium thrombosis could increase morbidity and mortality of this disease. We report a case of massive right pulmonary embolism (PE) with entrapped thrombus in patent foramen ovale and right heart failure in a 32- year-old man. Transthoracic echocardiography showed a right atrial thrombus attached to the inter-atrial septum. Following the diagnosis of right heart thrombosis with massive PE, infusion of tissue type plasminogen activator (100 mg in two hours) was administered. Echocardiography performed two days after thrombolysis showed a significant decrease in the right ventricular size and complete lysis of the thrombus in the right heart. By genetic examination, he proved to have factor V \'Leiden\' gene and two thrombophilia genes, all of which were positive in the heterozygous state. He had also a high serum homocysteine.

Keywords

• pulmonary embolism, hypercoagulable state, thrombolytic therapy, patent foramen ovale

Primer aşırı pıhtılaşma eğilimi olan hastada foramen ovale\'ye tuzaklanmış sağ kalp trombüsü ve pulmoner emboli

Abstract

Tromboembolik hastalık erken tanı konulmadığında hayatı tehdit eden ciddi bir patolojidir. Pulmoner arterde masif oklüzyon oluşturduğunda, kalp yetmezliği de gelişmişse genç insanlarda bile ölüme neden olabilir. Sağ veya sol atriyumda trombüs olması ise bu hastalığın morbidite ve mortalitesinde artışa sebep olur. Bu yazıda patent foramen ovalenin tuzakladığı trombüsü olan, masif pulmoner tromboemboli ve sağ kalp yetmezliği gelişen 32 yaşında bir erkek olgu sunulmuştur. Transtorasik ekokardiyografide interatriyal septuma yapışık sağ atriyal trombüsü olan hastaya masif pulmoner tromboemboli tanısı konulduktan sonra doku plazminojen aktivatörü (2 saatte 100 mg) infüzyonu uygulandı. Tedaviden 2 gün sonra yapılan ekokardiyografide sağ atriyumdaki trombüsün tamamen kaybolduğu ve sağ ventrikül boyutlarında küçülme olduğu görüldü. Yapılan genetik incelemede, faktör V Leiden ve trombofili gen mutasyonu saptandı. Hastanın serum homosistein seviyeleri yüksek bulundu.

Keywords

• Pulmoner emboli, pıhtılaşma bozukluğu, trombolitik tedavi, patent foramen ovale

References

1. Genç C, Uzun M, Yiginer O, Baysan O. Thrombus entrapped in a patent foramen ovale, causing only vague symptoms. Turk Kardiyol Dern Ars 2009;37(8):563-5.
2. Daglı N, Akbulut M, Balin M, Yavuzkır M. Patent Foramen Ovale. Turk J Invasive Cardiology 2006; 10(3):104-13.
3. Kasper W, Geibel A, Tiede N, Just H. Patent foramen ovale in patients with haemodynamically significant pulmonary embolism. Lancet 1992;340(8819):561-4.
4. Konstantinides S, Geibel A, Kasper W, Olschewski M, Blümel L, Just H. Patent foramen ovale is an important pre- dictor of adverse outcome in patients with major pulmonary embolism. Circulation 1998;97(19):1946-51.
5. Di Minno MN, Tremoli E, Coppola A, Lupoli R, Di Minno G. Homocysteine and arterial thrombosis: Challenge and opportunity. Thromb Haemost 2010;103(5):942-61.
6. Eweda II, Samir S, Abbas O, El-Gohary GM, Nammas W. Right heart thrombus-in-transit with pulmonary embolism in a patient with primary hypercoagulable state. Cardiol J 2010;17(4):408-11.
7. Ozgul U, Golbasi Z, Gulel O, Yildirim N. Paradoxical and pulmonary embolism due to a thrombus entrapped in a pat- ent foramen ovale. Tex Heart Inst J 2006;33(1):78-80.
8. Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, et al. ESC Com- mittee for Practice Guidelines (CPG). Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiol- ogy (ESC). Eur Heart J 2008;29(18):2276-315.

9. Ertürk M, Özışık K. Pulmoner embolide tanı ve tedavi yön- temleri. Dicle Tıp Dergisi 2000;27(3-4):53-65.
10. Farfel Z, Shechter M, Vered Z, Rath S, Goor D, Gafni J. Review of echocardiographically diagnosed right heart en- trapment of pulmonary emboli-in-transit with emphasis on management. Am Heart J 1987;113(1):171-8.
11. Rose PS, Punjabi NM, Pearse DB. Treatment of right heart thromboemboli. Chest 2002;121(3):806-14.