Yoğun Bakım Ünitesinde İmipenem Tedavisi Alan Hastalarda Karaciğer Fonksiyonunun Farklı Parametreler Açısından Karşılaştırılması; Retrospektif çalışma

Öz

Giriş: Imipenem bir karbapenem türü antibiyotik bir ajandır ve yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) yaygın olarak kullanılır. Böbrek ve karaciğer fonksiyonlarını etkilediği bilinmektedir. Imipenem, karaciğer fonksiyon testi sonuçlarında ve eozinofili üzerinde geçici yükselmeye neden olabilir. Aspartat aminotransferaz (AST) ve alanin aminotransferaz (ALT) enzim seviyeleri karaciğer fonksiyonlarını izlemek için kullanılır. Ek olarak, uluslararası normalizasyon oranı (INR) testi kronik karaciğer yetmezliği, Child-Pugh sınıflamasındaki test parametreleri arasındadır. 'Akut (fulminan) karaciğer yetmezliğinin tedavisine ilişkin Avrupa Karaciğer Çalışmaları Birliği (EASL) Klinik Pratik Kılavuz' kılavuzunda, akut hepatit parametreleri transaminaz enzimlerinin ve yetersiz karaciğer fonksiyonlarının (safra kesesi taşları, koagülopati vb.) . Çalışmamızda YBÜ'ne kabul ve imipenem tedavisi döneminde; 1) hemoglobin seviyesi, AST, ALT, gama-glutamil transferaz (GGT), alkalin fosfataz (ALP), bilirubin, üre, kreatinin, albümin (Alb), kalsiyum (Ca) değişiklikleri, INR, protrombin zamanı (PT) ve aktif kısmi tromboplastin zamanı (aPTT) verilerindeki artış ve azalmaları tespit etmek; ve 2) bu değişikliklerin AST ve ALT değişiklikleriyle korelasyonunun karşılaştırılması amaçlanmıştır. Bu çalışmanın amacı, yoğun bakım ünitesinde imipenem kullanımı sırasında tedavinin olumsuz etkilerinin daha hızlı bir şekilde izlenmesini sağlamak ve alternatif laboratuvar testlerinin kombinasyonlarını tespit etmek amacıyla veri edinilmesine katkıda bulunmaktır. Gereç ve Yöntemler: TÜEK (kurumsal tıp etiği komitesi) Sağlık Bilimleri Üniversitesi Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nin onayından sonra, Nisan 2017-Nisan 2019 tarihleri arasında Anesteziyoloji ve Reanimasyon Yoğun Bakım Ünitesinde tedavi edilen hastaların kayıtları retrospektif olarak incelendi. hastane veritabanından. Yoğun bakım ünitesinde imipenem tedavisi alan hastaların veri, yaş, cinsiyet, hemoglobin, AST, ALT, GGT, ALP, bilirubin, üre, kreatinin, Alb, kalsiyum, PT, INR ve aPTT değerleri tarandı ve kaydedildi. Bulgular ve Tartışma: ALT değerleri azaldı ve istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Ancak, ALT'deki azalma klinik olarak anlamlı değildi. AST / ALT≤1, akut karaciğer hastalıkları, kolestatik sarılık, hepatit C ve alkolik hepatit durumunda, bu oranın 2'den fazla olması beklenir. Çalışmamızda, olasılığı olan hasta grubunda Akut karaciğer hasarı beklenen bir sonuçtu. Bu parametrelerin artış ve azalışları istatistiksel olarak olmasına rağmen, AST ve ALT değişiklikleri ile korelasyon yoktu. Çalışmamızda AST-adm ve kreatinin-adm değerleri ile AST-dis ve kreatinin-dis değerleri arasında en güçlü korelasyon oranları bulundu.

Anahtar Kelimeler

• Karaciğer Fonksiyonu,İmipenem Tedavisi,Yoğun Bakım Ünitesi

Comparison of Liver Function in Terms of Different Parameters in Patients Receiving Imipenem Therapy in the Intensive Care Unit; Retrospective study

Öz

Introduction: Imipenem is a carbapenem antibiotic agent and, commonly used in intensive care units(ICU), it is known to affect kidney and liver functions. Imipenem may cause transient elevation of liver function test results and eosinophilia. Aspartate aminotransferase (AST) and alanine aminotransferase (ALT) enzyme levels are used to monitor liver functions. In addition, international normalization rate (INR) test is among the test parameters in chronic liver failure, Child-Pugh classification. In ‘European Association for the Study of the Liver (EASL) Clinical Practical Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure’ guideline, acute hepatitis parameters include the use of transaminase enzymes and insufficient liver functions (gallstones, coagulopathy, etc.). In our study, in the period of admission to ICU and imipenem treatment; 1) hemoglobin level, AST, ALT, gamma-glutamyl transferase (GGT), alkaline phosphatase (ALP), bilirubin, urea, creatinine, albumin (Alb), calcium (Ca) changes, INR, prothrombin time (PT) and activated partial to detect increases and decreases in thromboplastin time (aPTT) data; and 2) it was aimed to compare the correlation of these changes with AST and ALT changes. The aim of this study was to provide a more rapid and faster follow-up of the adverse effects of treatment during the use of imipenem in the intensive care unit, and to contribute to the acquisition of data in order to detect combinations of alternative laboratory tests. Material ve Methods: After the approval of TUEK(institutional medical ethics committee ) Board of Health Sciences University Konya Training and Research Hospital, the records of patients who were treated in the Anesthesiology and Reanimation Intensive Care Unit between April 2017 and April 2019 were reviewed retrospectively from the hospital database. Data, age, sex, hemoglobin, AST, ALT, GGT, ALP, bilirubin, urea, creatinine, Alb, calcium, PT, INR and aPTT values of patients who received imipenem treatment in ICU were screened and recorded. Results and Discussion: ALT values were decreased and found statistically significant. However, the decrease in ALT was not clinically significant. AST / ALT≤1 suggests acute liver diseases, cholestatic jaundice, hepatitis C, and in case of alcoholic hepatitis, this ratio is expected to be greater than 2. It is an expected result in our study in the group of patients with the possibility of acute liver injury. Although the increases and decreases of these parameters were statistically, there was no correlation with AST and ALT changes. In our study, the strongest correlation was found between AST-adm and creatinine-adm values and AST-dis and creatinine-dis values.

Anahtar Kelimeler

• Liver Function,Imipenem Therapy,Intensive Care Unit

Kaynakça

1. References
2. 1. Zhanel, G.G., et al., Imipenem and meropenem: Comparison of in vitro activity, pharmacokinetics, clinical trials and adverse effects. Canadian Journal of Infectious Diseases and Medical Microbiology, 1998. 9(4): p. 215-228. 2. Buckley, M.M., et al., Imipenem/Cilastatin. Drugs, 1992. 44(3): p. 408-444. 3. Wendon, J., et al., EASL clinical practical guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure. Journal of Hepatology, 2017. 66(5): p. 1047-1081. 4. Pugh, R., et al., Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. British Journal of Surgery, 1973. 60(8): p. 646-649. 5. Basoli, A., et al., Imipenem/cilastatin (1.5 g daily) versus meropenem (3.0 g daily) in patients with intra-abdominal infections: results of a prospective, randomized, multicentre trial. Scandinavian journal of infectious diseases, 1997. 29(5): p. 503-508. 6. Beyazpınar, D.S., et al., İki koroner arter baypas greft ameliyatı tekniğinin akut böbrek hasarı yönünden karşılaştırılması. Turk Gogus Kalp Dama, 2015. 23: p. 643-50. 7. Kwo, P.Y., S.M. Cohen, and J.K. Lim, ACG clinical guideline: evaluation of abnormal liver chemistries. The American journal of gastroenterology, 2017. 112(1): p. 18. 8. Friedman, L.S., S. Chopra, and A. Travis, Approach to the patient with abnormal liver biochemical and function tests. UpToDate. Waltham, MA. Accessed March, 2017. 8. 9. Sheth, S.G., et al., AST/ALT ratio predicts cirrhosis in patients with chronic hepatitis C virus infection. The American journal of gastroenterology, 1998. 93(1): p. 44. 10. Şentürk, H., B. Canbakan, and İ. Hatemi, Karaciğer enzim yüksekliklerine klinik yaklaşım. İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri, Gastroenteroloji Klinik Yaklaşım Sempozyum Dizisi, İstanbul, 2004. 38: p. 9-13. 11. ALT, A.T., KARACİĞER FONKSİYON TESTLERİ. 12. GENÇOSMAN, S. and S. SAYINER, Total kalsiyum (tCa), İyonize kalsiyum (iCa), Düzeltilmiş total kalsiyum (ctCa): Hangisi? 13. Hani M. Wadei, Martin L. Mai, Nasimul Ahsan and Thomas A. Gonwa, Hepatorenal Syndrome: Pathophysiology and Management, CJASN September 2006, 1 (5) 1066-1079; DOI: https://doi.org/10.2215/CJN.01340406