Moral Courage: Description, Relation with Moral Distress and Moral Sensitivity and Improvement

Abstract

Moral courage, which is defined one's making a decision according to ethical and moral values by taking into consideration the possible outcomes and taking action accordingly when faced with a dilemma or situation, is considered one of the basic values of nursing profession. Moral courage is closely related with moral sensitivity and moral distress. In the presence of ethical problems, being able to be aware of and describe these problems requires individuals to have a high level of moral sensitivity. People with a high level of moral sensitivity experience more moral distress in the ethical problems they face, which encourages them to take more courage to solve ethical problems and take action. Ethical problems are frequently encountered in health services and nurses play an important role in solving these problems. What can be done to develop moral courage can range from the level of professional education to the country policies at large. In this article, it is aimed to draw attention to the concept of moral courage, shed light on its relations with moral distress and sensitivity, to emphasize the importance of the subject in terms of nursing profession and to make suggestions about how it can be improved.

Keywords

• Moral
• courage
• nursing

Ahlaki Cesaret: Tanımı, Ahlaki Sıkıntı ve Ahlaki Duyarlılık ile İlişkisi ve Geliştirilmesi

Abstract

Ortaya çıkan etik bir ikilem veya durum karşısında, bireyin etik ve ahlaki değerlerine göre, muhtemel sonuçları göz önüne alarak bir karar vermesi ve bu karar doğrultusunda harekete geçmesi olarak tanımlanan ahlaki cesaret, özellikle hemşirelik mesleğinin temel değerlerinden biri olarak kabul edilmektedir. Ahlaki cesaret, ahlaki duyarlılık ve ahlaki sıkıntı ile yakından ilişkili bir kavramdır. Etik sorunların varlığı durumunda, bu sorunların farkına varılabilmesi ve tanımlanabilmesi, bireylerin ahlaki duyarlılıklarının yüksek olmasını gerektirmektedir. Yüksek düzeyde ahlaki duyarlılığı olan kişiler ise, karşı karşıya kaldıkları etik sorunlarda daha fazla ahlaki sıkıntı yaşamakta, bu durum da onları, etik sorunların çözümü için daha fazla cesaret göstermeye istekli kılmakta ve harekete geçmeye teşvik etmektedir. Sağlık hizmetlerinde etik sorunlarla sık karşılaşılmakta ve bu sorunların çözülmesinde hemşirelere önemli rol düşmektedir. Ahlaki cesaretin geliştirilmesi için yapılabilecekler mesleki eğitim düzeyinden başlayıp ülke politikalarına kadar uzanabilmektedir. Bu makalede ahlaki cesaret kavramına dikkat çekmek, ahlaki sıkıntı ve duyarlılık ile ilişkisini açıklaştırmak, konunun hemşirelik açısından önemini vurgulamak ve nasıl geliştirilebileceğine ilişkin öneriler sunmak amaçlanmıştır.

Keywords

• Ahlaki
• cesaret
• hemşirelik

References

1. 1. Almutairi AF, Salam M, Adlan AA, Alturki AS. Prevalence of severe moral distress among healthcare providers in Saudi Arabia. Psychol Res Behav Manag. 2019; 12(1): 107-15.
2. 2. Arslantaş H. Ruh sağlığı ve psikiyatri hemşireliğinde etik konular, kodlar ve standartlar. Journal of Psychiatric Nursing. 2015; 6(1); 47-57.
3. 3. Barlow NA, Hargreaves J, Gillibrand WP. Nurses’ contributions to the resolution of ethical dilemmas in practice. Nurs Ethics. 2018; 25(2): 230-42.
4. 4. Lechasseur K, Caux C, Dollé S, Legault A. Ethical competence: An integrative review. Nurs Ethics. 2018; 25(6): 694-706.
5. 5. Escolar-Chua RL. Moral sensitivity, moral distress, and moral courage among baccalaureate Filipino nursing students. Nurs Ethics. 2018; 25(4): 458-69.
6. 6. Lachman VD. Moral courage: A virtue in need of development? Medsurg Nursing. 2007; 16(2): 131-4.
7. 7. Hawkins SF, Morse J. The praxis of courage as a foundation for care. Int. J Nurs Stud. 2014; 46(4): 263-70.
8. 8. Gallagher A. Moral distress and moral courage in everyday nursing practice. Online J Issues Nurs. 2011; 16(2): 1-12.

9. 9. Numminen O, Repo H, Leino-Kilpi H. Moral courage in nursing: A concept analysis. Nurs Ethics. 2017; 24(8): 878-91.
10. 10. Sadooghiasl A, Parvizy S, Ebadi A. Concept analysis of moral courage in nursing: A hybrid model. Nurs Ethics. 2018; 25(1): 6-19.
11. 11. Thorup CB, Rundqvist E, Roberts C, Delmar C. Care as a matter of courage: Vulnerability, suffering and ethical formation in nursing care. Scand J Caring Sci. 2012; 26(3): 427-35.
12. 12. Türk Dil Kurumu (TDK) [İnternet]. Cesaret [Son güncelleme tarihi: Mart 2013; Erişim tarihi: 9 Ekim 2019]. Erişim adresi: http://www.tdk.gov.tr/.
13. 13. Murray JS. Moral courage in healthcare: Acting ethically even in the presence of risk. Online J Issues Nurs. 2010; 15(3): 1-7.
14. 14. Miller WI. The mystery of courage. Massachusetts: Harvard University Press; 2002.
15. 15. Mohammadi S, Borhani F, Roshanzadeh M. Relationship between moral distress and moral courage in nurses. J Med Ethics Hist Med. 2014; 7(3): 1-10.
16. 16. Ahmadinejad F, Abbaszadeh A, Davoodvand S. Patient advocacy from the clinical nurses' viewpoint: A qualitative study. J Med Ethics Hist Med. 2016; 9(5): 1-8.
17. 17. Kalaitzidis E, Jewell P. The concept of advocacy in nursing: A critical analysis. HCM. 2015; 34(4): 308-15.
18. 18. Lützén K, Dahlqvist V, Eriksson S, Norberg A. Developing the concept of moral sensitivity in health care practice. Nurs Ethics. 2006; 13(2): 187-96.
19. 19. Lovett BJ, Jordan AH. Levels of moralisation: A new conception of moral sensitivity. J Moral Educ. 2010; 39(2): 175-89.
20. 20. Ohnishi K, Kitaoka K, Nakahara J, Välimäki M, Kontio R, Anttila M. Impact of moral sensitivity on moral distress among psychiatric nurses. Nurs Ethics. 2018; 26(5): 1473-83.
21. 21. Borhani F, Abbaszadeh A, Mohamadi E, Ghasemi E, Hoseinabad-Farahani MJ. Moral sensitivity and moral distress in Iranian critical care nurses. Nurs Ethics. 2017; 24(4): 474-82.
22. 22. Mahdaviseresht R, Atashzadeh-Shoorideh F, Borhani F. Correlation between moral sensitivity and moral courage in nurses of selected hospitals affiliated to Tabriz University of Medical Sciences in 2014. J Med Ethics Hist Med. 2015; 8(3): 27-39.
23. 23. Jameton A. What moral distress in nursing history could suggest about the future of health care. AMA Journal of Ethics. 2017; 19(6): 617-27.
24. 24. Morley G, Ives J, Bradbury-Jones C, Irvine F. What is ‘moral distress’? A narrative synthesis of the literature. Nurs Ethics. 2017; 26(3): 646-62.
25. 25. Watt K, Kirschen MP, Friedlander JA. Evaluating the inpatient pediatric ethical consultation service. Hosp Pediatr. 2018; 8(3): 157-61.
26. 26. Delfrate F, Ferrara P, Spotti D, Terzoni S, Lamiani G, Canciani E, et al. Moral Distress (MD) and burnout in mental health nurses: A multicenter survey. MED LAV. 2018; 109(2): 97-109.
27. 27. Dyo M, Kalowes P, Devries J. Moral distress and intention to leave: a comparison of adult and paediatric nurses by hospital setting. Intensive Crit Care Nurs. 2016; 36: 42-8.
28. 28. Asgari S, Shafipour V, Taraghi Z, Yazdani-Charati J. Relationship between moral distress and ethical climate with job satisfaction in nurses. Nurs Ethics. 2017; 26(2): 346-56.
29. 29. McCarthy J, Gastmans C. Moral distress: A review of the argument-based nursing ethics literature. Nurs Ethics. 2015; 22(1): 131-52.
30. 30. Nejadsarvari N, Abbasi M, Borhani F, Ebrahimi A, Rasooli H, Motamedi MHK, et al. Relationship of moral sensitivity and distress among physicians. J Trauma. 2015; 20(2): 21-7.
31. 31. Bickhoff L, Levett-Jones T, Sinclair PM. Rocking the boat—nursing students' stories of moral courage: A qualitative descriptive study. Nurse Educ Today. 2016; 42: 35-40.
32. 32. Aultman J. Moral courage through a collective voice. Am J Bioeth. 2008; 8(4): 67-9.
33. 33. Akbaş M, Tuncer İ, Kadıoğlu S. Lisans düzeyindeki hemşirelik okullarında etik eğitiminin durumu. Dokuz Eylül Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi Elektronik Dergisi. 2014; 7(3): 206-12.
34. 34. Ekşi H. Bilişsel ahlak gelişimi kuramı: Kohlberg ve sonrası. Abant İzzet Baysal Üniversitesi Eğitim Fakültesi Dergisi. 2006; 6(1): 1-9.
35. 35. Keskin G, Yıldırım GÖ. Hemşirelerin kişisel değerlerinin ve iş doyumlarinin incelenmesi. Hemşirelik Yüksek Okulu Dergisi. 2006; 22(1): 119-33.
36. 36. Wallis L. Moral distress in nursing. AJN. 2015; 115(3): 19-20.
37. 37. Hamaideh SH. Moral distress and its correlates among mental health nurses in Jordan. Int J Ment Health Nurs. 2014; 23(1): 33-41.
38. 38. Nuray U. Hastane ortamında hemşirelerin etik yaklaşımı ve etik ikilemler. İstanbul Aydın Üniversitesi Dergisi. 2016; 8(29): 17-35.
39. 39. Epstein EG, Hamric AB. Moral distress, moral residue, and the crescendo effect. J Clin Ethics. 2009; 20(4): 330-42.
40. 40. Numminen O, Katajisto J, Leino-Kilpi H. Development and validation of Nurses’ Moral Courage Scale. Nurs Ethics. 2018; 26(7-8): 2438-55.