YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE AKUT BÖBREK HASTALIĞI TANISI OLAN OLGULARDA HEMODİYALİZ TEDAVİSİNİN MORTALİTEYE ETKİSİ

Abstract

Amaç Akut böbrek hastalığı (ABH), saatler-günler içinde böbrek fonksiyonlarının bozulması sonucu üremik toksinlere bağlı gelişebilen bir tablodur. Yoğun bakım ünitesindeki (YBÜ) hastalarda ABH gelişimi sık görülebilmektedir. Bu durum mortalite ve morbidite oranının artırmaktadır. Bu çalışmada YBÜ’de takip edilen ABH tanılı hastalarda, yapılan renal replasman tedavisinin (RRT) mortalite üzerindeki etkisini değerlendirmek amaçlandı. Gereç ve Yöntem Araştırmamız hastanemiz 1 ocak 2017 ile 31 aralık 2017 yılları arasında YBÜ’de ABH nedenli yatırılan veya yatışından sonra ABH gelişen 104 hasta retrospektif olarak incelendi. ERBP (European Renal Best Practice) kriterlerine göre ABH 3 evrede sınıflandırılmış ve APACHE II (Acut Physiology and Chronic Health Evaluation II) skorlaması ile mortalite riski arasındaki ilişki belirtilmiştir. Hastalar hemodiyaliz alan ve almayanlar olarak iki gruba ayrılarak analiz edildi. Bulgular Çalışmadaki hastaların 59.6%’sı erkek, 40.6%’si kadınlardan oluşmaktadır. Hastaların YBÜ’ ye yatış sebeplerini değerlendirdiğimizde ilk sırada enfeksiyonlar, ikinci sırada ise ABH oluşturmaktadır. ERBP sınıflamasına göre hastaların %76.9’u evre 3 ‘te yer almakta olup mekanik ventilatör desteği almaktadır. Evre 3 te yer alan hastalarda RRT ihtiyacının artığı gözlendi (p<0.001). APACHE II skoruyla doğru orantılı olarak hastaların beklenen mortalite yüzdesinin arttığı görüldü. Hastalar APACHE II skoruna göre alt gruplara ayrıldığında, exitus olan hasta sayısı fazla olmasına rağmen istatiksel olarak anlamlı bulunmamaktadır. Sonuç Çalışmamızda yoğun bakım ünitesine kabul edilen hastalarda hemodiyaliz tedavisinin mortalite üzerine etkisinin olmadığı görülmüştür. Ayrıca bu hastalarda mortalite oranı ile akut böbrek hasarının şiddeti, uzamış yatış süresi, mekanik ventilasyon desteği alıyor olması, sepsis ve APACHE II skoru yüksekliği arasında anlamlı bir ilişki olduğu saptanmıştır.

Keywords

• Akut böbrek hastalığı
• Hemodiyaliz
• Mortalite

References

1. 1. Palevsky, P.M., et al., KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Am J Kidney Dis, 2013. 61(5): p. 649-72.
2. 2. Carmichael, P. and A.R. Carmichael, Acute renal failure in the surgical setting. ANZ J Surg, 2003. 73(3): p. 144-53
3. 3. Rewa, O. and S.M. Bagshaw, Acute kidney injury-epidemiology, outcomes and economics. Nat Rev Nephrol, 2014. 10(4): p. 193-207.
4. 4. Esson, M.L. and R.W. Schrier, Diagnosis and treatment of acute tubular necrosis. Ann Intern Med, 2002. 137(9): p. 744-52.
5. 5. Malhotra, R., et al., A risk prediction score for acute kidney injury in the intensive care unit. Nephrol Dial Transplant, 2017. 32(5): p. 814-822
6. 6. Fliser, D., et al., A European Renal Best Practice (ERBP) position statement on the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) clinical practice guidelines on acute kidney injury: part 1: definitions, conservative management and contrast-induced nephropathy. Nephrol Dial Transplant, 2012. 27(12): p. 4263-72.
7. 7. John, S. and K.U. Eckardt, Renal replacement strategies in the ICU. Chest, 2007. 132(4): p. 1379-88.
8. 8. BİLİCİ, M., Y. ÖZTÜRK, and A. BORAZAN, Yoğun Bakım Hastalarında Böbrek Fonksiyonlarının Monitörizasyonu. Turkiye Klinikleri Journal of Nephrology Special Topics, 2018. 11(2): p. 95-99.

9. 9. Hussain, S.W., et al., Determining the Incidence of Acute Kidney Injury Using the RIFLE Criteria in the Medical Intensive Care Unit in a Tertiary Care Hospital Setting in Pakistan. Cureus, 2019. 11(2): p. e4071.
10. 10. Fuhrman DY, K.-G.S., Goldstein SL, Priyanka P, Kellum JA., Acute kidney injury epidemiology, risk factors, and outcomes in critically ill patients 16-25 years of age treated in an adult intensive care unit. Ann Intensive Care, 2018. 8:26.
11. 11. Hoste EAJ, B.S., Bellomo R, et al., Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients: the multinational AKI-EPI study. Intensive Care Med. , 2015. 16:1411–1423.
12. 12. Uysal, N., et al., Üçüncü Basamak Merkezde Dahili Yogun Bakim Hastalarinin Prognozu/Prognosis of Patients in a Medical Intensive Care Unit of a Tertiary Care Centre. Dahili ve Cerrahi Bilimler Yogun Bakim Dergisi, 2010. 1(1): p. 1.
13. 13. Ko GJ, R.H., Hassoun HT, Kidney-lung crosstalk in the critically ill patient. Blood Purif, 2009;. 28(2):75–83.
14. 14. de Abreu KL, d.S.J.G., Muniz TD, et al., Acute kidney injury in critically ill patients with lung disease: kidney-lung crosstalk. Rev Bras Ter Intensiva., 2013. 25(2):130–6.
15. 15. Liborio, A.B., et al., AKI complications in critically ill patients: association with mortality rates and RRT. Clin J Am Soc Nephrol, 2015. 10(1): p. 21-8.
16. 16. Seabra, V.F., et al., Timing of renal replacement therapy initiation in acute renal failure: a meta-analysis. Am J Kidney Dis, 2008. 52(2): p. 272-84.
17. 17. Leite, T.T., et al., Timing of renal replacement therapy initiation by AKIN classification system. Crit Care, 2013. 17(2): p. R62.
18. 18. Clec'h, C., et al., Efficacy of renal replacement therapy in critically ill patients: a propensity analysis. Crit Care, 2012. 16(6): p. R236