Komplikasyonları Sebebiyle Cerrahi Gerektiren Crohn Hastalarında Cerrahi Sonrası İyileşmeyi Etkileyen Faktörlerin Değerlendirilmesi

Abstract

ÖZET Amaç: Crohn hastalığı, hayat boyu medikal tedavi ve takip gerektiren, tedaviye yanıt alınamadığı durumlarda veya medikal tedaviye rağmen gelişen komplikasyonların varlığında cerrahi tedavi gerekliliği olan gastrointestinal sistemin alevlenmeler ve remisyonlarla seyreden kronik enflamatuar bir hastalığıdır. Bu çalışmanın amacı; komplikasyonları sebebiyle cerrahi gerektiren Crohn hastalarının, cerrahi sonrası iyileşmelerini etkileyen faktörlerinin değerlendirilmesidir. Gereç ve Yöntem: Crohn hastalığı tanısı almış ve komplikasyonları sebebiyle ameliyat edilen hastalar değerlendirildi. Bu hastaların cerrahi sonrası iyileşmelerini etkileyecek yaş, vücut kitle indeksi (VKİ), tanı anı ile ameliyat arası süre, preoperatif Crohn hastalığı tedavisi için ilaç kullanımı, preoperatif albumin değeri, tip 2 diyabet varlığı ve sigara kullanımı retrospektif olarak incelendi. Bulgular: Çalışmaya, alınma kriterlerine uyan 24 Crohn hastalığı tanılı ve komplikasyonları sebebiyle cerrahiye alınan hasta değerlendirildi. Preoperatif albumin değeri düşük olan ve VKİ’nin <25 olan hastaların postoperatif hastanede yatış süresinin 6 günden uzun olduğu görüldü. 15 hastaya (%62.6) ostomi yapılırken , 9 (%37.4) hastaya ostomisiz anostomoz yapıldı. İlk 30 gün içerisinde hiç mortalite izlenmedi. Bir hastada reoperasyon ihtiyacı olurken 24 hastanın tamamının postoperatif medikal tedavi ihtiyacının devam ettiği görüldü. 5 hastada cerrahi sonrası ek semptom oluşmadı. Sonuç: Crohn hastalığı uzun yıllar medikal tedavi gerektiren, ancak komplikasyonları varlığında cerrahi tedaviye ihtiyaç duyulan kronik bir hastalıktır. Özellikle komplikasyonları sebebiyle cerrahi uygulamak gerektiğinde de postoperatif iyileşmeyi etkileyebilecek faktörler akla gelmektedir. Preoperatif albumin değerinin yüksek tutulmasının ve VKİ düşük olmamasının cerrahi sonrası iyileşme üzerine olumlu etkilerinin olduğu, cerrahi teknik olarak ostomi yapılıp yapılmamasının postoperatif komplikasyonu etkilemediği görüldü.

Keywords

• Crohn hastalığı
• Crohn hastalığı komplikasyonları
• Crohn hastalığında cerrahi

References

1. KAYNAKLAR Referans 1. Veauthier B, Hornecker JR. Crohn's Disease: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2018;98:661-669.
2. Referans 2. Wehkamp J, Götz M, Herrlinger K, Steurer W, Stange EF. Inflammatory Bowel Disease. Dtsch Arztebl Int. 2016;113:72-82.
3. Referans 3. Tozun N, Atug O, Imeryuz N, Hamzaoglu HO, Tiftikci A, Parlak E, Dagli U, Ulker A, Hulagu S, Akpinar H, Tuncer C, Suleymanlar I, Ovunc O, Hilmioglu F, Aslan S, Turkdogan K, Bahcecioglu HI, Yurdaydin C; Members of the Turkish IBD Study Group. Clinical characteristics of inflammatory bowel disease in Turkey: a multicenter epidemiologic survey. J Clin Gastroenterol. 2009;43:51-57.
4. Referans 4. Torres J, Mehandru S, Colombel JF, Peyrin-Biroulet L. Crohn's disease. Lancet. 2017;389:1741-1755.
5. Referans 5. Toh JW, Stewart P, Rickard MJ, Leong R, Wang N, Young CJ. Indications and surgical options for small bowel, large bowel and perianal Crohn's disease. World J Gastroenterol. 2016;22:8892-8904.
6. Referans 6. Ananthakrishnan AN. Epidemiology and risk factors for IBD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2015;12:205-217. Referans 7. Molodecky NA, Soon IS, Rabi DM, Ghali WA, Ferris M, Chernoff G, Benchimol EI, Panaccione R, Ghosh S, Barkema HW, Kaplan GG. Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time, based on systematic review. Gastroenterology. 2012;142:46-54.e42; quiz e30.
7. Referans 8. Sökülmez P, Demirbağ AE, Arslan P, Dişibeyaz S. Effects of enteral nutritional support on malnourished patients with inflammatory bowel disease by subjective global assessment. Turk J Gastroenterol. 2014;25:493-507. Referans 9.Nguyen GC, Munsell M, Harris ML. Nationwide prevalence and prognostic significance of clinically diagnosable protein-calorie malnutrition in hospitalized inflammatory bowel disease patients. Inflamm Bowel Dis. 2008;14:1105-1111.
8. Referans 10.Manser CN, Frei P, Grandinetti T, Biedermann L, Mwinyi J, Vavricka SR, Schoepfer A, Fried M, Rogler G. Investigators of the Swiss IBD Cohort Study. Risk factors for repetitive ileocolic resection in patients with Crohn's disease: results of an observational cohort study. Inflamm Bowel Dis. 2014;20:1548-1554.

9. Referans 11.Telem DA, Chin EH, Nguyen SQ, Divino CM. Risk factors for anastomotic leak following colorectal surgery: a case-control study. Arch Surg. 2010;145:371-376.
10. Referans 12.Huang W, Tang Y, Nong L, Sun Y. Risk factors for postoperative intra-abdominal septic complications after surgery in Crohn's disease: A meta-analysis of observational studies. J Crohns Colitis. 2015;9:293-301.
11. Referans 13.Vuitton L, Koch S, Peyrin-Biroulet L. Preventing postoperative recurrence in Crohn's disease: what does the future hold? Drugs. 2013;73:1749-1759.
12. Referans 14.Atasoy D, Aghayeva A, Aytaç E, Erenler İ, Çelik AF, Baca B, Karahasanoğlu T, Hamzaoğlu İ. Surgery for Intestinal Crohn's Disease: Results of a multidisciplinary approach. Turk J Surg. 2018;34:225-228. Referans 15. Tsui JJ, Huynh HQ. Is top-down therapy a more effective alternative to conventional step-up therapy for Crohn's disease? Ann Gastroenterol. 2018;31:413-424.
13. Referans 16. Rogler G. Top-down or step-up treatment in Crohn's disease? Dig Dis. 2013;31:83-90.