Toksik Bir Tehdit: Alüminyum Fosfür Maruziyeti Nedeniyle Yoğun Bakımda Olan Hastalarda Semptom Şiddetinin Belirleyicileri

Abstract

Amaç: Bu çalışmanın amacı, düşük sosyoekonomik bölgelerdeki hanelerde zararlılara karşı yaygın olarak rodentisit olarak kullanılan Alüminyum Fosfür'e (AlP) solunum yoluyla maruz kalma sonucu oluşan zehirlenmenin şiddetini belirleyen faktörleri belirlemektir. Gereç ve Yöntemler: Bu, 2023-2024 yılları arasında AlP maruziyeti nedeniyle acil servise yatırılan ve sonrasında toksikoloji yoğun bakım ünitesine kabul edilen hastaların verilerini inceleyen tek merkezli, retrospektif bir gözlemsel çalışmadır. Çalışmada hastaların demografik özellikleri, maruziyet şekli ve süresi, klinik bulguları ve sonuçları kullanılmıştır. İkili grup karşılaştırmaları için Student t-testi, ikiden fazla grup arasındaki karşılaştırmalar için ise Tek Yönlü Varyans Analizi (ANOVA) kullanılmıştır. Normal dağılıma uymayan sürekli veriler ortanca (çeyreklik aralık) olarak sunulmuş ve iki grup karşılaştırmaları için Mann-Whitney U testi, çoklu grup karşılaştırmaları için ise Kruskal-Wallis testi ile analiz edilmiştir. Tüm analizlerde p değeri <0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 11 hastanın ortanca yaşı 60 yıldı (aralığı 22-85). Bunların %64'ü erkek (7 erkek, 4 kadın) ve %36'sı kadındı. Glasgow Koma Skalası (GKS) ile semptom şiddeti arasındaki ilişki Kruskal-Wallis testi kullanılarak analiz edildi ve anlamlı bulundu (p = 0,027). Benzer şekilde, laktat seviyeleri ile semptom şiddeti arasındaki ilişki de anlamlıydı (p = 0,009). Daha düşük GKS değerlerine sahip hastalar daha yüksek laktat seviyeleri sergiledi; örneğin, GKS ≤ 8 olan tüm hastaların laktat seviyeleri >4 mmol/L idi. GKS ile laktat seviyeleri arasında güçlü bir negatif korelasyon gözlendi (Spearman ρ ≈ –0,82, p < 0,01). Cinsiyet ve laktat seviyeleri arasındaki ilişki Mann-Whitney U testi kullanılarak analiz edilmiş ve kadınlarda anlamlı derecede daha yüksek laktat seviyeleri bulunmuştur (p = 0,015). Sonuç: İleri yaş, düşük GKS, yüksek laktat seviyeleri ve kadın cinsiyet, AlP zehirlenmelerinde daha yoğun takip ve tedaviyi gerekli kılmaktadır. Bu bulgular risk sınıflandırmasını kolaylaştırabilir.

Keywords

• alüminyum fosfit
• solunumsal maruziyet
• cinsiyet
• laktat
• yoğun bakım

A Toxic Threat: Determinants of Symptom Severity in Patients Under Intensive Care Due to Exposure to Aluminum Phosphide

Abstract

Aim: This study aims to identify the factors determining the severity of poisoning resulting from respiratory exposure to Aluminum Phosphide (AlP), commonly used as a rodenticide against pests in households in low socio-economic regions. Materials and Methods: This is a single-center, retrospective observational study that reviewed the data of patients admitted to the emergency department due to AlP exposure and subsequently accepted into the toxicology intensive care unit between 2023 and 2024. The study utilized patients’ demographic characteristics, mode and duration of exposure, clinical findings, and outcomes. Student’s t-test was used for binary group comparisons, and one-way Analysis of Variance (ANOVA) was employed for comparisons among more than two groups. Continuous data not conforming to normal distribution were presented as median (interquartile range) and analyzed using the Mann-Whitney U test for two-group comparisons and the Kruskal-Wallis test for multiple-group comparisons. A p-value of <0.05 was considered statistically significant in all analyses. Results: The median age of the 11 patients included in the study was 60 years (range 22–85). Of these, 64% were male (7 males, 4 females), and 36% were female. The relationship between Glasgow Coma Scale (GCS) and symptom severity was analyzed using the Kruskal-Wallis test and found to be significant (p = 0.027). Similarly, the relationship between lactate levels and symptom severity was significant (p = 0.009). Patients with lower GCS values exhibited higher lactate levels; for instance, all patients with GCS ≤ 8 had lactate levels >4 mmol/L. A strong negative correlation was observed between GCS and lactate levels (Spearman’s ρ ≈ –0.82, p < 0.01). The relationship between gender and lactate levels was analyzed using the Mann-Whitney U test, revealing significantly higher lactate levels in females (p = 0.015). Conclusion: Advanced age, low GCS, high lactate levels, and female gender appear to necessitate more intensive monitoring and treatment in AlP poisonings. These findings may facilitate risk stratification.

Keywords

• Aluminum Phosphide
• Respiratory Exposure
• Gender
• Lactate
• İntensive Care

References

1. Gurjar M, Baronia AK, Azim A, Sharma K. Managing aluminum phosphide poisonings. J Emerg Trauma Shock. 2011;4(3):378-384. doi:10.4103/0974-2700.83869
2. Hakimoğlu S, Dikey İ, Sarı A, Kekeç L, Tuzcu K, Karcıoğlu M. Kardiyak arrestle sonuçlanan alüminyum fosfid zehirlenmesinin başarılı yönetimi. Turk J Anaesth Reanim. 2015;43(5):288-290. doi:10.5152/TJAR.2015.72152
3. Siwach SB, Gupta A. The profile of acute poisonings in Haryana: Rohtak study. J Assoc Physicians India. 1995;43(12):756-759.
4. Mehrpour O, Singh S. Rice tablet poisoning: a major concern in Iranian population. Hum Exp Toxicol. 2010;29(8):701-702. doi:10.1177/0960327110377529
5. Hsu CH, Quistad GB, Casida JE. Phosphine-induced oxidative stress in Hepa 1c1c7 cells. Toxicol Sci. 1998;46(1):204-210. doi:10.1006/toxs.1998.2545
6. Anger F, Paysant F, Brousse F, et al. Fatal aluminum phosphide poisoning. J Anal Toxicol. 2000;24(2):90-92. doi:10.1093/jat/24.2.90
7. Chugh SN, Arora V, Sharma A, Chugh K. Free radical scavengers and lipid peroxidation in acute aluminium phosphide poisoning. Indian J Med Res. 1996;104:190-193.
8. Solgi R, Abdollahi M. Proposing an antidote for poisonous phosphine in view of mitochondrial electrochemistry facts. J Med Hypotheses Ideas. 2012;6(1):32-34. doi:10.1016/j.jmhi.2011.09.001

9. Bhaskaran J, Johnson E, Bolton JM, et al. Population trends in substances used in deliberate self-poisoning leading to intensive care unit admissions from 2000 to 2010. J Clin Psychiatry. 2015;76(12):e1583-e1589. doi:10.4088/JCP.14m09568
10. Oh SH, Kim HJ, Kim SH, Kim YM, Park KN. Which deliberate self-poisoning patients are most likely to make high-lethality suicide attempts? Int J Ment Health Syst. 2015;9:35. doi:10.1186/s13033-015-0028-4
11. Hena Z, McCabe ME, Perez MM, Sharma M, Sutton NJ, Peek GJ, Clark BC. Aluminum phosphide poisoning: Successful recovery of multiorgan failure in a pediatric patient. Int J Pediatr Adolesc Med. 2018 Dec;5(4):155-158. doi: 10.1016/j.ijpam.2018.09.001. Epub 2018 Oct 6. PMID: 30805553; PMCID: PMC6363255.
12. Cander B, Dur A, Yildiz M, et al. The prognostic value of the Glasgow coma scale, serum acetylcholinesterase and leukocyte levels in acute organophosphorus poisoning. Ann Saudi Med. 2011;31(2):163-166. doi:10.4103/0256-4947.78203
13. Eddleston M, Nagami H, Lin CY, Davis ML, Chang SS. Pesticide use, agricultural outputs, and pesticide poisoning deaths in Japan. Clin Toxicol (Phila). 2022;60(8):933-941. doi:10.1080/15563650.2022.2064868
14. So CK, Chu KCF, Au Yeung KL. The prognostic value of admission AVPU and Glasgow Coma Scales in acute drug poisoning patients. Asia Pac J Med Toxicol. 2019;8(1):3-7.
15. Abd El Razik HM, Abd El Wahab MB. Plasma lactate as a prognostic biomarker in acute carbon monoxide toxicity. Ain Shams J Forensic Med Clin Toxicol. 2012;19:128-134. doi: 10.21608/ajfm.2012.19546
16. Sun L, Li GQ, Yan PB, Liu Y, Li GF, Wei LQ. Prediction of outcome following paraquat poisoning by arterial lactate concentration-time data. Exp Ther Med. 2014;8(3):652-656. doi:10.3892/etm.2014.1773
17. Usul E, Halıcı A, Höke M. The relationship of lactate levels with carboxyhemoglobin levels and clinical findings in patients admitted with acute carbon monoxide poisoning. Duzce Med J. 2021;23(1):41-46. doi:10.18678/dtfd.844904
18. Berman AL, Shepherd G, Silverman MM. The LSARS-II: Lethality of Suicide Attempt Rating Scale—Updated. Suicide Life Threat Behav. 2003;33(3):261-276. doi:10.1521/suli.33.3.261.23213
19. Pietropaoli AP, Glance LG, Oakes D, Fisher SG. Gender differences in mortality in patients with severe sepsis or septic shock. Gend Med. 2010;7(5):422-437. doi:10.1016/j.genm.2010.09.005
20. Sabuncuoğlu SA, Baydar T, Giray B, Şahin G. Mikotoksinler: toksik etkileri, degredasyonları, oluşumlarının önlenmesi ve zararlı etkilerinin azaltılması. Hacettepe Univ Eczacilik Fak Derg. 2008;28(1):63-92.
21. Kaya Bİ. Evaluation of toxic effects of endocrine disruptor atrazine. J Innov Approaches Med. 2020;1(1):38-45. doi:10.29329/jiam.2020.299.4
22. Karafakıoğlu YS. Nonilfenol toksikasyonuna maruz bırakılan ratlarda taurinin malondialdehit, glutatyon, süperoksit dismutaz ve nitrik oksit üzerine etkilerinin araştırılması [thesis]. Afyonkarahisar, Turkey: Afyon Kocatepe University; [accessed via acikerisim.aku.edu.tr]