Difficult Cases in Thyroidectomy

Abstract

Background: In this study, it was planned to examine the clinical findings that may be caused by thyroid nodules of 6 cm and above, which are rarely seen, and the rates of postoperative compli-cations (hematoma, cord paralysis, permanent hypocalcemia, tracheostomy) of these nodules.
Materials and Methods: The study was conducted on 23 patients with nodules of 6 cm and above among all patients who underwent total thyroidectomy between 2020-2021. Demographic infor-mation of the patients was recorded and computed tomography was performed on all patients. The patients were followed up in the short and long term in terms of complications in the posto-perative period, and all complications were recorded.
Results: Twenty-three patients with a thyroid nodule size of 6 cm or more were analyzed retros-pectively. In 9 (39.1%) of 23 patients, signs of airway obstruction were observed in neck CT (Com-puterized tomography). It was determined that the thyroid gland showed substernal extension in 2 (8.6%) patients. While no permanent complications were observed in any of the patients, temporary complications were observed in 5 patients (21.7%).
Conclusions: Thyroid nodules of 6 cm and above are less common in the thyroid gland. In patients with thyroid nodules of 6 cm or more, thyroidectomy is essential for reasons such as airway obst-ruction, risk of malignancy, and aesthetic concerns. Increasing the size of the thyroid gland incre-ases the risk of complications after surgery, but this rate can be minimized with appropriate surgi-cal technique and close follow-up.

Tiroidektomide Zorlu Vakalar

Öz

Amaç: Bu çalışmada nadir olarak görülen 6 cm ve üzerindeki tiroid nodüllerinin neden olabileceği klinik bulgular ile bu nodüllerin postoperatif komplikasyon( hematom, kord paralizisi, kalıcı hipokalsemi,trakeostomi) oranlarının incelenmesi planlanmıştır. Materyal ve metod: Çalışma 2020-2021yılları arasında total tiroidektomi yapılan tüm hastalar içerisinden nodül boyutları 6 cm ve üzeri olan 23 hasta üzerinde yapılmıştır. Hastaların demografik bilgileri kayıt altına alınmış, tüm hastalara bilgisayarlı tomografi çekilmiştir. Hastalar postoperatif dönemde komplikasyonlar açısından kısa ve uzun dönemde takip edilmiş, tüm komplikasyonlar kayıt altına alınmıştır. Bulgular: Tiroid nodül boyutu 6 cm ve üzeri olan 23 hasta retrospektif olarak incelendi. Yirmiüç hastadan 9’unda (% 39.1) boyun BT(Bilgisayarlı tomogrofi)’de hava yolu obstrüksiyon bulguları izlendi. Hastaların 2’sinde (%8,6) tiroid bezinin substernal uzanım gösterdiği tespit edildi. Hastaların hiçbirinde kalıcı komplikasyon izlenmezken, 5 hastada (% 21,7) geçici komplikasyonlar, 3 hastada (%13) tek taraflı geçici vokal kord paralizisi, 2 hastada (%8,6) hipokalsemi izlenmiştir. Sonuç: Tiroid bezinde 6 cm ve üzeri tiroid nodüllerine daha az sayıda rastlanmaktadır. Altı cm ve üzeri tiroid nodülü bulunan hastalarda hava yolu obstrüksiyonu, malignite riski, estetik kaygılar gibi nedenlerle tiroidektomi yapılması elzemdir. Tiroid bezi boyutlarının artması cerrahi sonrası komplikasyon riskini artırmakta fakat uygun cerrahi teknik ve yakın takip ile bu oran en az seviyeye indirilebilmektedir.

Anahtar Kelimeler

• tiroidektomi
• dev guatr
• hava yolu obstrüksiyonu
• substernal guatr

References

1. 1.Sözen S, Emir S, Alıcı A, Aysu F, Yıldız F, Aziret M. Total tiroidektomi sonrası komplikasyonlar ve cerrah faktörü. Ulusal Cerrahi Dergisi. 2010; 26(1):13-7.
2. 2. Ozbas S, Kocak S, Aydintug S. Comparison of the complications of subtotal,near total and total thyroidectomy in the surgical management of multinodular goitre. Endocrine Journal. 2005; 52: 199-205.
3. 3. Koyuncu A, Dokmetas HS, Turan M et al. Comparison of different thyroidectomy techniques for benign thyroid disease. Endocrine Journal. 2003; 50(6): 723-27.
4. 4. Dener C. Complication rates after operations for benign thyroid disease. Acta Otolaryngoloji. 2002; 122 (6): 679-83.
5. 5. Boger MS, Perrier ND. Advantages ans disadvantages of surgical therapy and optimal extent of thyroidectomy for the treatment of hyperthyroidism. Surgical Clinics of North America. 2004; 84 (3): 849874.
6. 6. Müller PE, Kabus S, Robens E et al.Indications, risks and acceptance of total thyroidectomy for multinodular benign goiter. Surgery Today. 2001; 31: 958-62.
7. 7. Filho JG, Kawalski LP. Postoperative complications of thyroidectomy for differentiated thyroid carcinoma. American Journal Otolaryngoloji. 2004;25(4):225-30.
8. 8. Kafadar M. T. Endemik Bir Bölgede 940 Tiroidektomi Olgusunun Değerlendirilmesi: Tek Merkez, Tek Cerrah Deneyimi. Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi. 2016; 13(3): 207-14.

9. 9. İrfanoğlu ME, Abcı I, Hatipoğlu AR. Substernal guatrda tedavi. Çağdaş Cerrahi Dergisi. 2003;17(1):35-8.
10. 10. Erbil Y, Bozbora A, Barbaros U. Surgical management of substernal goiters: clinical experience of 170 cases. Surgery Today 2004;34(9):732-6.
11. 11. Porterfield JJr, Factor D, Grant C. Technique of total thyroidectomy for large substernal goiters. Operative Techniques in Otolaryngology 2009;20(1):18-22.
12. 12. Abboud B, Sleilaty G, Mallak N, Abou Zeid H, Tabchy B. Morbidity and mortality of thyroidectomy for substernal goiter. Head Neck 2010;32(6):744-9.