Mikrocerrahi Varikoselektomi Sonrası Erken İnflamatuar Yanıt ve Semen Parametreleri

Abstract

Amaç: Varikoselektomi sonrası semen parametrelerindeki düzelme hastalar arasında değişkenlik gösterir ve kimin yarar göreceğini önceden kestirmek güçtür. Bu ön çalışmada iki ayrı soru ele alındı: rutin tam kan sayımından elde edilen inflamatuar belirteçlerin (nötrofil-lenfosit oranı [NLO], trombosit-lenfosit oranı [TLO], monosit-lenfosit oranı [MLO]) ameliyat sonrası erken dönemdeki değişimi (primer sonlanım) ve bu belirteçlerin semen düzelmesiyle ilişkisi (sekonder sonlanım).
Gereç ve Yöntemler: Tek merkezde mikrocerrahi subinguinal varikoselektomi uygulanan erkekler geriye dönük tarandı. Ameliyat öncesinde ve sonrası erken dönemde alınan hemogramlardan oranlar hesaplandı. Toplam motil sperm konsantrasyonu (TMS; sperm konsantrasyonu × toplam hareketlilik, milyon/mL), ameliyat öncesi ve en erken altıncı ayda karşılaştırıldı; TMS’de artış gösteren olgular yanıtlı kabul edildi. Wilcoxon ve Mann-Whitney U testleri kullanıldı.
Bulgular: Eşleştirilmiş hemogramı bulunan 84 olguda NLO yükseldi (medyan 1,66’dan 2,39’a; p<0,001) ve çoğu olguda (66/84) arttı. MLO da yükseldi (0,21’den 0,26’ya; p=0,001); TLO değişmedi (p=0,30). Semen verisi tam olan 70 olguda TMS’deki artış anlamlılığa ulaşmadı (11,5’ten 12,5 milyon/mL’ye; p=0,064). Yanıtlı (n=45) ve yanıtsız (n=25) olgular arasında hiçbir belirteçte anlamlı fark saptanmadı (tüm p≥0,11); yanıtlılarda ameliyat sonrası NLO’nun daha düşük (2,32’ye karşı 2,55) ve yaşın daha küçük (27’ye karşı 32) olması keşifsel bir gözlemdir.
Sonuç: Ameliyat öncesi ile sonrası erken dönem arasında nötrofil ve monosit temelli oranlarda yükselme gözlendi; trombosit temelli oran değişmedi. Gözlemsel ve geriye dönük tasarım nedeniyle bu değişim varikoselektominin doğrudan etkisi olarak yorumlanamaz. Belirteçler semen yanıtıyla ilişkili faktörler olarak gösterilemediğinden, bulgular NLO veya MLO’nun rutin uygulamada semen yanıtını öngörmek amacıyla kullanılmasını desteklememektedir. Yeterli güce sahip prospektif çalışmalar gereklidir.

Keywords

• Varikosel
• Varikoselektomi
• İnfertilite
• Erkek
• Nötrofiller
• Semen analizi

Supporting Institution

Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi

Ethical Statement

Bu çalışma için Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Girişimsel Olmayan Klinik Araştırmalar Etik Kurulu’ndan etik kurul onayı alınmıştır (karar no: 2024-23; tarih: 08 Mayıs 2024).

Early Inflammatory Response and Semen Outcomes After Microsurgical Varicocelectomy

Abstract

Objective: Improvement in semen parameters after varicocelectomy varies between patients and is hard to predict. This pilot study addressed two questions: the early postoperative change in the neutrophil-to-lymphocyte (NLR), platelet-to-lymphocyte (PLR) and monocyte-to-lymphocyte (MLR) ratios (primary endpoint), and their association with seminal improvement (secondary endpoint).
Materials and Methods: Men undergoing microsurgical subinguinal varicocelectomy at a single centre were screened retrospectively. Ratios were derived from blood counts taken before surgery and early afterwards. Total motile sperm concentration (TMS; sperm concentration × total motility, million/mL) was compared between baseline and at least six months postoperatively; cases with increased TMS were responders. Wilcoxon and Mann-Whitney U tests were used.
Results: Among 84 patients with paired blood counts, NLR rose (median 1.66 to 2.39; p<0.001), increasing in 66 (78.6%). MLR rose (0.21 to 0.26; p=0.001); PLR did not change (p=0.30). In 70 patients with complete semen data, the rise in TMS was not significant (11.5 to 12.5 million/mL; p=0.064). No marker differed between responders (n=45) and non-responders (n=25) (all p≥0.11); lower postoperative NLR (2.32 vs 2.55) and younger age (27 vs 32) among responders are exploratory observations.
Conclusion: Neutrophil- and monocyte-based ratios rose between the preoperative and early postoperative measurements, whereas the platelet-based ratio did not. Given the observational design, this change cannot be read as a direct effect of varicocelectomy. As the markers were not shown to be associated with seminal response, the findings do not support routine use of NLR or MLR to predict semen outcome. Adequately powered prospective studies are needed.

Keywords

• Varicocele
• Varicocelectomy
• Infertility
• Male
• Neutrophils
• Semen analysis

Supporting Institution

Çanakkale Onsekiz Mart University

Ethical Statement

Bu çalışma için Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Girişimsel Olmayan Klinik Araştırmalar Etik Kurulu’ndan etik kurul onayı alınmıştır (karar no: 2024-23; tarih: 08 Mayıs 2024).

References

1. World Health Organization. Infertility prevalence estimates, 1990-2021. Geneva: World Health Organization; 2023.
2. Minhas S, Boeri L, Capogrosso P, Cocci A, Corona G, Dinkelman-Smit M, et al. European Association of Urology guidelines on male sexual and reproductive health: 2025 update on male infertility. Eur Urol. 2025;87(5):601-16.
3. Alsaikhan B, Alrabeeah K, Delouya G, Zini A. Epidemiology of varicocele. Asian J Androl. 2016;18(2):179-81.
4. Naughton CK, Nangia AK, Agarwal A. Varicocele and male infertility: part II. Pathophysiology of varicoceles in male infertility. Hum Reprod Update. 2001;7(5):473-81.
5. Sheehan MM, Ramasamy R, Lamb DJ. Molecular mechanisms involved in varicocele-associated infertility. J Assist Reprod Genet. 2014;31(5):521-6.
6. Yagmur I. The pathophysiological role of inflammatory parameters in patients with varicocele. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2022;26(18):6572-7.
7. Agarwal A, Cannarella R, Saleh R, Boitrelle F, Gül M, Toprak T, et al. Impact of varicocele repair on semen parameters in infertile men: a systematic review and meta-analysis. World J Mens Health. 2023;41(2):289-310.
8. Çayan S, Shavakhabov S, Kadıoğlu A. Treatment of palpable varicocele in infertile men: a meta-analysis to define the best technique. J Androl. 2009;30(1):33-40.

9. Baazeem A, Belzile E, Ciampi A, Dohle G, Jarvi K, Salonia A, et al. Varicocele and male factor infertility treatment: a new meta-analysis and review of the role of varicocele repair. Eur Urol. 2011;60(4):796-808.
10. Erdogan O, Ok F. The effect of systemic inflammatory index and systemic inflammatory response index on success of varicoselectomy. Urologia. 2024;91(1):170-5.
11. Yousefzadeh Kandevani N, Namdari F, Hamidi M, Dialameh H, Behzadi A. Developing a novel prediction model for the impact of varicocelectomy on postoperative fertility. Eur J Transl Myol. 2022;32(2):10411.
12. Angkananard T, Anothaisintawee T, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Neutrophil-to-lymphocyte ratio and cardiovascular disease risk: a systematic review and meta-analysis. Biomed Res Int. 2018;2018:2703518.
13. Ates E, Ucar M, Keskin MZ, Gokce A. Preoperative neutrophil-to-lymphocyte ratio as a new prognostic predictor after microsurgical subinguinal varicocelectomy. Andrologia. 2019;51(2):e13188.
14. Duran MB, Kizilkan Y, Senel S, Yikilmaz TN, Toksoz S. Can preoperative inflammatory markers predict the success of varicocelectomy? Andrologia. 2022;54(9):e14514.
15. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. Geneva: World Health Organization; 2021.
16. Mei Y, Ji N, Feng X, Xu R, Xue D. Don't wait any longer, conceive in time: a systematic review and meta-analysis based on semen parameters after varicocelectomy. Int Urol Nephrol. 2024;56(10):3217-29.
17. Alvarez C, Castilla JA, Martínez L, Ramírez JP, Vergara F, Gaforio JJ. Biological variation of seminal parameters in healthy subjects. Hum Reprod. 2003;18(10):2082-8.
18. Zahorec R. Ratio of neutrophil to lymphocyte counts - rapid and simple parameter of systemic inflammation and stress in critically ill. Bratisl Lek Listy. 2001;102(1):5-14.
19. Hsiao W, Rosoff JS, Pale JR, Greenwood EA, Goldstein M. Older age is associated with similar improvements in semen parameters and testosterone after subinguinal microsurgical varicocelectomy. J Urol. 2011;185(2):620-5.