Nadir Görülen Bir İleus Nedeni: Petersen Fıtığı

Abstract

Petersen fıtığı gastrojejunostomi anastomozu bacağı ile transvers mezokolon arasındaki boşluğa ince bağırsakların migrasyonu ile oluşan spesifik ve nadir bir internal herni türüdür. Öncelikle peptik ülser ya da gastrik kanser cerrahisi için yapılan subtotal gastrektomiler sonrası bildirilirken Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB) ve biliopankreatik diversiyon ameliyatlar sonrası görülme sıklığı artmıştır. Bu olgu sunumuzda peptik ülser nedeniyle distal gastrektomi RYGB anastomoz yapıldıktan 20 yıl sonrası gelişen Petersen fıtığını sunmayı amaçladık. Acil servise karın ağrısı ve kusma şikâyetleri ile başvuran olgumuzun yapılan radyolojik tetkikleri sonucu ileus ve internal herniasyon ön tanısıyla yapılan laparatomisinde distal gastrektomi ve RYGB uygulanmış olduğu görüldü. Eksplorasyona devam edildiğinde rou bacağı ile transverkolon mezokolon arasındaki boşluğa (Petersen Boşluğu) ince bağırsakların fıtıklaştığı izlendi ve rezeksiyona gerek kalmadan redükte edilerek defekt onarıldı. Ülser cerrahisinden son dönemde uzaklaşılmasına rağmen dünyada artan sayıda obezite cerrahisi yapılmaya başlanmış olup, RYGB cerrahisi sonrası oluşan internal herniasyonlar da literatürde önem kazanmaya başlamıştır. Laparoskopik ya da açık cerrahide bu potansiyel defektlerin çeşitli yöntemlerle kapatılması postoperatif komplikasyon oranını düşürecektir. 

Keywords

• ileus,Petersen fıtığı,herni,ileus

A Rare Cause of Ileus: Petersen Hernia

Abstract

Petersen hernia is a rare specific kind of internal hernia formed by intestinal migration to the space between anastomotic limb of gastrojejunostomy and transverse mesocolon. In the past, this hernia had been reported in subtotal gastrectomy performed for peptic ulcer or gastric cancer; now, its prevalence has increased in Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) and biliopancreatic diversion surgeries. In this case report, we aimed to present a case of Petersen hernia developed at 20 year after distal gastrectomy RYGB anastomosis performed for peptic ulcer. Radiological reports of the patient applied to the emergency room for abdominal pain and vomiting suggested a pre-diagnosis for ileus and internal herniation; laparotomy was performed, showing the signs of distal gastrectomy and RYGB. Proceeding to exploration, intestinal hernia (Petersen Space) was detected in the space between rou limb and transverse mesocolon, and without resection, the hernia was reducted and defect was fixed. Although surgeries of ulcer has been receded recently, surgeries of obesity has been performed in increasing rates and internal herniation dependent on RYGB surgery gained importance in the literature. Healing these potential defects by various methods in laparoscopic or open surgery helps to decrease the postoperative complication rates. 

Keywords

• Petersen hernia,hernia,ileus

References

1. Genser L, Carandina S, Soprani A. Petersen's internal hernia complicating a laparoscopic omega loop gastric bypass. Surg Obes Relat Dis. 2015;11(5):e33-34. doi: 10.1016/j.soard.2015.05.002.
2. Sebesta DG, Robson MC. Petersen's retroanastomotic hernia. Am J Surg. 1968;116(3):450-453.
3. Inpharasun SA. Petersen's hernia a case presentation. University Journal of Surgery and Surgical Specialities. 2017;3(4).
4. Goh YL, Haworth A, Wilson J, Magee CJ. Life-threatening Petersen's hernia following open Beger's procedure. J Surg Case Rep. 2016(3). doi: 10.1093/jscr/rjw036.
5. Sakamoto S, Goto R, Kawamura N, et al. Petersen's hernia after living donor liver transplantation. Surg Case Rep. 2017;3(1):89. doi: 10.1186/s40792-017-0364.
6. De Bakker JK, van Namen YW, Bruin SC, de Brauw LM. Gastric bypass and abdominal pain: Think of Petersen hernia. JSLS. 2012;16(2):311-313. doi: 10.4293/108680812X13427982376581.
7. Kwon JH, Jang HY. Retroanastomotic hernia after gastrojejunostomy: US and CT findings with an emphasis on the whirl sign. Abdom Imaging. 2005;30(6):656-664. doi: 10.1007/s00261-005-0310-z.
8. Reiss JE, Garg VK. Bowel gangrene from strangulated Petersen's space hernia after gastric bypass. J Emerg Med. 2014;46(2):e31-34. doi: 10.1016/j.jemermed.2013.08.054.

9. Srikanth MS, Keskey T, Fox SR, et al. Computed tomography patterns in small bowel obstruction after open distal gastric bypass. Obes Surg. 2004;14(6):811-822. doi: 10.1381/0960892041590971.
10. Murad-Junior AJ, Scheibe CL, Campelo GP, et al. Fixing jejunal maneuver to prevent Petersen hernia in gastric bypass. Arq Bras Cir Dig. 2015;28 Suppl 1:69-72. doi:10.1590/S0102-6720201500S100019.