İntrauterin İnseminasyon (IUI) Sonrası Olan İntrauterin İkiz Gebelik ve Sağ Tubal Ektopik Gebelik Olgusu

Abstract

ÖZET Amaç: Nadiren doğal gebeliklerde oluşan heterotopik gebelikte sıklıkla rüptür sonrası cerrahi tedavi gerekli olduğunda tanı konur. Bu sebeple erken tanı hasta için hayati önem taşımaktadır. Burada rüptüre tubal gebelik ve intrauterin canlı dikoryonik-diamniyotik ikiz gebelik ile prezente olan heterotopik gebelik vakası sunmayı amaçladık. Olgu: 30 yaşında, nullipar, son adet tarihine göre 6 hafta 3 günlük intruterin inseminasyon ile ( IUI ) gebeliği olan hasta, karın ağrısı ile kliniğimize başvurdu. Yapılan fizik muayenesinde akut batın bulguları mevcuttu. Transvaginal ultrasonografisinde intrauterin yerleşimli 6 hafta 5 gün ve 6 hafta 6 gün ile uyumlu fetal kalp atımı ( FKA ) pozitif olan dikoryonik - diamniyotik ikiz gebelik tespit edildi. Batın içi douglusta yaklaşık 6-7 cm serbest mayi izlendi. Sağ adneksial alanda ektopik odak olabilecek oluşum izlendi. Yapılan tetkiklerinde Hemoglobin: 10.5 gr/dl, β-hcg: 15.000 m IU / ml olarak gelen batın muayenesinde rebaund ve defansı olan hastaya laparotomi planlandı. Laparotomik eksplorasyonda sağ tubal rüptüre ektopik odak izlendi. Batında ortalama 500-600 cc kan ve koagulum izlendi. Uterus ve her iki over normal görünüm ve cesamette izlendi. Sağ total salpenjektomi yapıldı, batın yıkanmasının ardından laparotomiye son verildi. Sağ tubanın patolojik değerlendirme sonucu ektopik gebelik, hematosalpenks olarak geldi. Postoperatif 2. gününde bakılan kontrol ultrason bakısında intrauterin dikoryonik-diamniyotik fetal kalp atımı olan 6 hafta 5 gün ve 6 hafta 6 gün ile uyumlu ikiz gebeliğin devam ettiği görüldü. Hasta postop 4. günde sorunsuz poliklinik kontrolüne gelmek üzere taburcu edildi. Sonuç: Heterotopik gebelik nadir görülmesi sebebi ile tanı ve tedavide gecikmeler olabilmektedir. Özellikle intrauterin gebelik ultrason bakısında görülen ek yakınması olamayan hastalarda ektopik gebelik atlanabilmektedir. Bu vakamızda buna özellikle dikkat çekmek istedik. Anahtar kelimeler: Heterotopik gebelik; ikiz gebelik; tubalektopik gebelik

Keywords

• Heterotopik gebelik
• ikiz gebelik
• tubalektopik gebelik.

Intra-uterine twin pregnancy and right tubal ectopic pregnancy following intra-uterine insemination (IUI): A case report

Abstract

Abstract Objective: Diagnosis is usually made when surgical treatment is needed following rupture in heterotrophic pregnancy which is rare among natural pregnancies. Therefore early diagnosis is of vital importance for the patient. Herein, we aimed to report a case of heterotrophic pregnancy that was presented with ruptured tubal pregnancy and intra-uterine live dichorionic-diamniotic twin pregnancy. Case: A 30-year-old nulli-parous woman who had 6 weeks and 3 days of intra-uterine insemination (IUI) pregnancy according to the last date of menstruation was admitted with abdominal pain. Physical examination revealed the findings of acute abdomen. Dichorionic-diamniotic intra-uterine twin pregnancy with positive fetal heart beat (FHB) consistent with 6 weeks and 5 days, and 6 weeks and 6 days was detected on trans-vaginal ultra-sonography. Approximately 6-7 cm of free fluid was observed in Douglas pouche and also an image that could represent an ectopic focus was observed in the right adnexial region. Laparatomy was planned as hemoglobin was 10.5 gr/dl, beta-HCG was 15000 mIU/ml and the patient had rebound and defense on abdominal examination. Right tubal ruptured ectopic focus and about 500-600 cc blood and coagulum were seen in laparotomic exploration. Uterus and both ovaries looked in normal appearance and volume. Right total salpingectomy was performed and the procedure was terminated following inra-abdominal wash. Pathologic examination of the right tuba was reported as “ectopic pregnancy, hemato-salpinx”. Intra-uterine dichorionic-diamniotic twin pregnancy with positive fetal heart beat (FHB) consistent with 6 weeks and 5 days, and 6 weeks and 6 days was detected to continue on trans-vaginal ultra-sonography performed on post-operative day 2. The patient was discharged uneventfully on post-operative day 4 and invited for outpatient clinic control. Conclusion: Diagnosis and treatment may delay due to the rarity of heterotrophic pregnancy. Ectopic pregnancy may be overlooked particularly in the patients who did not have additional problems on ultra-sonography examination for intra-uterine pregnancy. We wanted to pull attention particularly to this issue. Key words: Hetero-trophic pregnancy, twin pregnancy, tubal ectopic pregnancy

Keywords

• Hetero-trophic pregnancy
• twin pregnancy
• tubal ectopic pregnancy

References

1. 1. Fatema N, Al Badi MM, Rahman M, Elawdy MM. Heterotopic pregnancy with natural conception; a rare event that is still being misdiagnosed: a case report. Clin Case Rep 2016(2); 4: 272-5
2. 2. Lee JS, Cha HH, Han AR, Lee SG, Seong WJ.Heterotopic pregnancy after a single embryo transfer. Obstet Gynecol Sci 2016; 59: 316-8
3. 3. Barrenetxea G, Barinaga‐Rementeria L, Lopez de Larruzea A, Agirregoikoa J. A, Mandiola M, Carbonero K. Heterotopic pregnancy: two cases and a comparative review. Fertil. Steril. 2007; 87: 417 419–5
4. 4. Habana A, Dokras A, Giraldo JL, Jones EE. Cornual heterotopic pregnancy: contemporary management options. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 1264-70.
5. 5. Tal J, Haddad S, Gordon N, Timor-Tritsch I. Heterotopic pregnancy after ovulation induction and assisted reproductive technologies: a literatüre review from 1971 to 1993. Fertil Steril 1996; 66: 1-12
6. 6. Maruotti GM, Sarno L, Morlando M, Sirico A, Martinelli P, Russo T. Heterotopic pregnancy: it is really a rare event? The importance to exclude it not only after in vitro fertilization but also in case of spontaneous conception. Fertil Steril 2010; 94: 49.
7. 7. Yu Y., Xu W., Xie Z., Huang Q., and Li S. Management and outcome of 25 heterotopic pregnancies in Zhejiang, China. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol 2014; 180: 157–61
8. 8. Ludwig M,Kaisi M, Bauer O,Diedrich K. Heterotopic pregnancy in a spontaneous cycle: do not forget about it. Eur J Obstet Gynecol ReprodBiology 1999; 87: 9-103

9. 9. OuYang Z, Yin Q, Xu Y, Ma Y, Zhang Q, Yu Y.Heterotopic cesarean scar pregnancy: diagnosis, treatment, and prognosis.J Ultrasound Med 2014; 33: 1533-7
10. 10. Şendur N, Karaman G,Şavk E, Şahin karakaş E. Akut MetotreksatToksisitesinin Erken Belirtisi; Deri Ülserleri. Turkiye Klinikleri J Med Sci 2002; 22: 593- 6