PAN ANTİBİYOTİK DİRENÇLİ PSEUDOMONAS (P. aeruginosa) VE STENOTROPHOMONAS’LARA (S. maltophilia) KARŞI SON SEÇENEK AJANLARDAN BİRİ OLAN KOLİSTİN (COLİSTİN)’İN IN VİTRO ETKİNLİĞİNİN ARAŞTIRILMASI

Yıl 2020, Cilt: 15 Sayı: 3, 7 - 13, 16.10.2020

Murat Türken , Şahin Yaztürk Mustafa Yılmaz , Merve Yılmaz Bozoğlan

https://doi.org/10.17517/ksutfd.536070

Öz

    Son yıllarda nazokomial enfeksiyon
hastalıklarının  artışı dikkat çekicidir.
Buna rağmen literatürlerde pan-antibiyotik dirençli bakterilerin yol açtığı
infeksiyonların tedavisinin eldeki antibiyotiklerle neredeyse imkansız olduğu
belirtilerek yeni antibiyotiklerin geliştirilmesine ve arayışına gereksinim
olduğu bildirilmiştir.

    Dirençli enfeksiyonlarda, karşımıza çıkan;
Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. ve son yıllarda önemi giderek artan
Stenotrophomonas maltophilia’lar
hatırlanır. Bu mikroorganizmalar, yaygın olarak kullanılan antibiyotiklere
karşı değişik mekanizmalarla direnç geliştirmekte ve neden oldukları
enfeksiyonların tedavisinde büyük sorunlar yaşanmaktadır.

    Kolistin, polipetit yapılı
antibiyotiklerden olan polimiksin E grubundandır. Bu antibiyotik bakteri
hücresinin sitoplazmik membranının 
permeabilitesini arttırmak suretiyle bakterisid etki gösterir, bunlar
gelişmesini  tamamlanmış ve üremesi durmuş
bakterileri üzerine de etkilidirler.

    Bu çalışma da Ocak 2004 ve Şubat 2007
tarihleri arasında Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı
Laboratuvarına gönderilen örneklerden 
klasik bakteriyolojik ve ID32 GN otomatize yöntemler kullanılarak tür
düzeyinde 57 Pseudomonas aeruginosa
ve 10 adet Stenotrophomonas  maltophilia tanımlandı. Bu suşların
duyarlılıkları disk difüzyon ve E-testi yöntemleri kullanılarak araştırıldı.

    Pseudomonas aeruginosa ve Stenotrophomonas maltophilia
türlerinin disk düfüzyon yönteminde kullanılan ATM, CAZ, FOX, CTX, IPM, MEM,
AK, CN,SXT, CİP, CXM, Amp, KF, Amc disklerinin tamamına dirençli olduğu
saptandı. Ayrıca E-testinde kullanılan PTc (Piperasilin+tazobaktam), TLc
(Tikarsilin klavunic asid), AK; (Amikasin), CİP(ciprofloksasin) ,
MP(meropenem), IP(imipenem), TZ(ceftazidim), OF(ofloksasin) striplerine karşıda
invitro olarak dirençli bulundu. Kolistin ile yapılan E-testinde ise,
Pseudomonas aeruginosa %15,7 duyarlı,
Stemotrophomonas maltophilia ise %30
duyarlı bulunmuştur.

Anahtar Kelimeler

Nozokomial infeksiyonlar, Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, direnç mekanizmaları, Kolistin, disk difüzyon

Kaynakça

• 1) Lerh RA, Moller YK. Surveillance of hospital acquired infection based on elektronic hospital registries. Journal of hospital infection,2006;62:71-79
• 2) Jarvis WR. Selected aspects of the socioeconomonic impact of nosocomial infections: morbidity, mortality, cost and prevnetion. İnfect Control Hosp. Epidemiol 1996;17:552-7
• 3) Yalçın AN. Hastane enfeksiyonlarının malyeti. Klinik dergisi,2004;17:19-20
• 4) Plowman R, Graves N, Griffin MAS, et al. The rate and cost of hospital-acquired infections occuring in patients admitted to selected specialities of a district general hospital in England and the national burden imposed. J. Hosp. İnfect, 2001;47:198-209
• 5) Coello R, Glenister H, Foreres J, et al. The cost of infection in surgial patients: a-case control study. J. Hosp. İnfect,1993;24:239-50.
• 6) Yalçın AN, Hayran M, Ünal S. Economic Analysis of Nosocomial İnfections in a Turkish University Hospital, J. Chemother,1997;9:411-4
• 7) French GL, Cheng AFB. Measurement of the cost of hospital infection by prevelance surveys. J. Hosp. İnfect,1991;(supplA):65-72.
• 8) Juarez-Munoz IE, Vazquez- Rodriguez A, Games- Eternood J, et al. The costs of hospital infections in a group of patients in a tertiary care hospital. Gac Med Mex 1999; 135:457-62
• 9) Dinkel RH, Lebok VA. Survey of nosocomial infections and their influence on hospital mortality rates. J. Hosp. İnfect, 1994; 28:297-304.
• 10) Bert F, Lambert-Zechovsky N. Pseudomonas aeruginosa: Actualite sur la resistance aux ß –lactamines et implications therapeutiques. Antibiotiques 2000; 2:195-201.
• 11) Cavalo JD, Leblanc F, Fabre R, GERPB. Surveillance de la sensibilite de Pseudomonas aeriginosa aux antibiotiques en France et distribution des mecanismes de resistance aux ß- lactamines: etu-de GERPB 1998. Pathol Biol 2000;48: 472-7.
• 12) Furushita M, Okomoto A, Maeda T, Ohta M, Shiba T. Isolatıon Of Multidrug-Resistant Stenotrophomonas Maltophilia from Cultured Yellowtail (Seriola quinqueradiata) from a Marine Fish Farm. Appl. Environ. Microbiol 2005; 71:5598-5600.
• 13) French GL, Philips I. Antimicrobial resistance in hospital flora and nosocomial infections. In: May hall CG (ed). Hospital Epidemiology and İnfection Control. Second ed. Lippincott Williams e-Wilkins, 1999:1243-64.
• 14) Mayer KH, Opal SM, Medeiros AA. Mechanisms of antibiotic resistance. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds)... Principles and practice of infectious Disease. Fourth ed. New York: Churchill Livingstone, 1995: 236-53
• 15) National Comittee for Clinical Laboratory Standarts. Perfomance Standarts for antimicrobial disk susceptibility tests. Approved standarts M2A7 Wayne, PA: NCCLS, 200016) Helinger WC, Brewer NS. Carbapenems and monobactams: imipenem, meropenem and aztreonam. Mayo Clin Proc. 1999;74:420-34.
• 17) Levin AS, Barone AA, Penco J, et al. Intravenous Colistin therapy for nosocomial infections caused by multidrug- resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumanii. Clin Infect Dis. 1999;28:1008-11
• 18) Görenek L, Şenses Z, Kılıç A, Baysallar M, Doğancı L, Pahsa A. GATA Ankara Eğitim Hastanesi’nde 2000-2003 yılları arasında saptanan Stenotrophomonas maltophilia infeksiyonları. Hastane İnfeksiyonları Dergisi, 2004:8.
• 19) Kizirgil A, Demirdağ K. Pseudomonas aeruginosa ve Acinetobacter suşlarına karşı meropenemin invitro etkinliğinin araştırılması. İnfeks DERG. 2002;16:59-61
• 20) Giamarellou H, Antniadou A. Antipseudomonal Antibiotics. Med Clin North Am. 2001:85.
• 21) Özgenç O, Urbarlı A. Pseudomonas aeruginosa kökenlerinin çeşitli antimikrobiklere direnç oranlarının araştırılması. İnfeks Derg. 2002;16:179-182
• 22) Arman D, Tural D. Çeşitli klinik örneklerden izole edilen Pseudomonas aeruginosa suşlarının penisilin, sefalosporin, aminoglikozit ve kinolon grubu antibiyotiklere duyarlılıkları. Türk Mikrobiyol Cem. Derg. 1993; 18:162
• 23) Tunçbilek S, Tezeren D. Hastane infeksiyonu etkeni Pseudomonas aeriginosa ların in vitro antibiyotik duyarlılıkları. İnfeks Derg. 1998;12:361-4
• 24) Cevahir N, Kaleli İ. Çeşitli klinik örneklerdem soyutlanan Pseudomonas aeruginosa suşlarında antibiyotik direncinin değerlendirilmesi. Ankem Derg. 2003;17:16-19
• 25) Tuncer G, Arman D, Sözen TH. Pseudomonas suşlarının bazı antibiyotiklere in vitro duyarlılığı. Mikrobiyoloji Bülteni 1996;30:353-7
• 26) Gül M, Şensoy A. Hastane infeksiyonu etkeni Pseudomonas aeruginosa suşlarında seftazidime duyarlılığın E-test ve disk difüzyon yöntemleri ile araştırılması. Türk Mikrobiyol Cem. Derg. 2004; 34:33-36
• 27) Çiftçi A, Aksaray S, Cesur S. Yanık ünitesinde yatan hastaların yara ve kan kültürlerinden izole edilen mikroorganizmalar ve antibiyotik duyarlılıkları. İnfeks Derg. 2003;17:293-6
• 28) Turhan Ö, Saba R, İnan D, Günay V. Çoklu ilaç dirençli Pseudomonas aeruginosa tedavisinde Kolistin. Flora Derg.2001;6(2):131.
• 29) Azap ÖK, Arslan H, Ergin F, İnci EK, Yapar G. In vitro activity of colistİn against nonfermentative gram-negative bacilli. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası 2005; 58:65-67
• 30) Linden PK, Kusne S, Coley K et al. Use of parenteral colistin for the treatment of serious infection due to antimicrobial-resistant Pseudomonas aeruginosa. Clin Infect Dis 2003; 37:e154-60.
• 31) Durmaz S, Özer TT.Klinik örneklerden izole edilen Pseudomonas aeruginosa suşlarında antibiyotik direnci. Abant Med J. 2015; 4(3): 239-242 | DOI: 10.5505/abantmedj.2015.38981
• 32) Şahin E, Yürüken Z, Göçmen JS. Toplumda kazanılmış çoklu ilaç dirençli nonfermentatif gram negatif bakterilerde duyarlılık sonuçları. Pam Tıp Derg 2012;5(1):15-1
• 33) Samant P1, Ramugade S. Successful use of intravitreal and systemic colistin in treating multidrug resistant Pseudomonasaeruginosa post-operative endophthalmitis. Indian J Ophthalmol. 2014 Dec;62(12):1167-70. doi: 10.4103/0301-4738.126991.
• 34) Loutenbach E, Patel JB, Bilker WB, Edelsteın PH, Fishman NO. Extended spectrum beta- lactamase producing Escherichia colı and Klebsiella pneumonıa: risk factors for infection and impact of resistance on outcomes. Clin Infect Derg. 2001;5:169-71
• 35) Gültekin M, Öğünç D, Günseren F, Çolak D, Kırbaş İ, Mamıkoğlu L. Hastane İnfeksiyonu Etkenleri. İnfek Derg. 1999;13:515-520
• 36) Rice LB, Eckstein EC, De Vente J. Cefaziolim resistant K. pneumonia isolates recovered at the celevland department of veterans affair medical center. Clin Infect Dis. 1996;23:118-24