Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarında Tedavi Yaklaşımı

Abstract

Giriş: Ayak enfeksiyonları diyabetik hastalarda sıkça görülen ve multidisipliner yaklaşım gerektiren bir problemdir. Yumuşak doku nekrozu ve osteomyelite ilerleyerek ekstremite amputasyonu için risk oluşturabilir. Bu nedenle tedavi için bakteriyolojik analiz çok önemlidir. Amaç: Bu çalışmada etken mikroorganizmalar ve bunların antibiyotik duyarlılıklarının belirlenerek, uygun tedavinin planlanması amaçlandı. Yöntemler: Çalışmaya Ekim 2006 ile Kasım 2007 tarihleri arasında, Dicle Üniversitesi Hastanesi’nde yatan diyabetik ayak enfeksiyonlu hasta alındı. Yara sınıflandırılmasında Wagner evrelemesi kullanıldı. Bakteriyolojik analiz için derin doku kültürü yapıldı. Bulgular: Hastaların 38’i (% 60) Wagner evre ≤2 iken, 25’i (% 40) Wagner evre ≥3 idi. En sık izole edilen mikroorganizma S. aureus (20 hastadan, % 32) olup bunu Klebsiella spp. ve Enterobacter cloaca izledi. Tüm Gr (-) izolatlara karşı en etkili antibiyotikler amikasin, meropenem, piperasillin-tazobaktam ve sefepim idi. En dirençli oldukları antibiyotikler ise siprofloksasin ve sefuroksim-aksetil idi. Sonuç: Diyabetik ayak enfeksiyonlarında etken mikroorganizmaların tespiti ve bunların antibiyotik duyarlılıklarının bilinmesi etkili bir tedavi açısından gereklidir

Keywords

• Diyabetik ayak, derin doku kültürü, tedavi

References

1. Mark P, Sloven Ki. Foot problems in diabetes. Med Clin North Am. 1998; 82 (4):949-71.
2. Laing P. The development and conıplications of diabetic foot ulcers. Am J.Surg. 1998; 176 (Suppl 2A): 11- 19
3. Levin ME. Foot lesions in patients with diabetes mellitus. End Metab Clin North Am.1996; 5(2): 448-54.
4. Levin ME. Management of Diabetic Foot: Preventing Amputation. South Med J. 2002; 95(1): 10-20.
5. Eren Z, Davutoğlu M, Ulay M ve ark. Diabetik ayak infeksiyonları. Türk Diyabet Yıllığı. 1998-99; 323-327.
6. Ertuğrul B, Baktıroğlu S. Diyabetik ayak infeksiyonu. Klimik Dergisi 2005; 18(1); 6-13
7. Ulusoy S. Diyabetik ayak enfeksiyonları. İstanbul: Modern Tıp Seminerleri, 2006;33-40.
8. Frykberg RG. An evidence-based approach to diabetic foot infections, Am J Surg 2003;186(5A):44-54S.

9. Ertuğrul MB, Baktıroğlu S, Aksoy M ve ark. Diyabetik ayak ve infeksiyonu. Klimik Dergisi 2004;17(1):3- 12.
10. Pathare NA, Bal A, Talvalkar GV et al. Diabetic foot infections: A study of microorganisms associated with the different Wagner grades. Indian J Pathol Microbiol 1998;41(4):437-41.
11. Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG et al. IDSA guidelines. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis 2004;39(7):885-910.
12. Lipsky BA, Stoutenburgh U. Daptomycin for treating infected diabetic foot ulcers: Evidence from a randomized, controlled trial comparing daptomycin with vancomycin or semi-synthetic penicillins for complicate skin and skin-structure infections. J Antimicrob Chemother 2005;55(2):240-5.
13. Slater RA, Lazarovitch T, Boldur I, et al. Swab culteres accurately identify bacterial pathogens in diabetic foot wounds not involving bone. Diabetic Medicine 2004; 21(7): 705-709.
14. Pellizzer G. Deep tissue biopsy vs. superficial swab culture monitoring in the microbiological assessment of limb-threatening diabetic foot infection. Diabetic Medicine 2001; 18(10): 822-827.
15. Senneville E. Culture of percutaneous Bone Biopsy Specimens for Diagnosis of Diabetic Foot Osteomyelitis: Concordans with Ulcer Swab Culteres. Clinical Infectious Diseases 2006; 42(1):57-62.
16. Abdulrazak A, Bitar ZI, Al-Shamali AA et al. Bacteriological study of diabetic foot infections. J Diabetes Complications 2005;19(3):138-41.
17. Carvalho CB, Neto RM, Aragao LP, Oliveira MM, Nogueira MB, Forti AC: Diabetic foot infection. Bacteriologic analysis of 141 patients. Arq Bras Endocrinol Metabol 2004; 48(3):398-405.
18. Ge Y, MacDonald D, Hait H et al. Microbiological profile of infected diabetic foot ulcers. Diabet Med 2002;19(12):1032-4.
19. Tentolouris N, Jude EB, Smirnof I et al. Methicillinresistant Staphylococcus aureus: An increasing problem in a diabetic foot clinic. Diabetic Medicine 1999;16(9):767-71.
20. Unachukwu CN, Obunge OK, Odia OJ. The bacteriology of diabetic foot ulcers in Port Harcourt, Nigeria. Niger J Med 2005;14(2):173-6.
21. El-Tahawy AT. Bacteriology of diabetic foot. Saudi Med J 2000;21(4): 344-7.6.
22. Uday K. Bacteriology of diabetic ulcers: effect of sample collection method. [erişim 15 Haziran 2008]. http:www.fndarticles.com/p/articles/mi-Momdq/is-3-7/ai-n6355582/pg-1.
23. Şerefhanoğlu K. Diyabetik Ayak İnfeksiyonlarının Aerobik Bakteriyolojik Analizi. 12. Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Kongresi (16-20 Kasım 2005, Antalya) kitabı. Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği, 2005: 152-4.
24. Gadepalli R. A Clinico-microbiological Study of Diabetic Foot Ulcers in an Indian Tertiary Care Hospital. Diabetes Care. 2006; 29(8): 1727-1732.
25. Adel A. Bacteriological study of diabetic foot infections. Journal of Diabetes and its Complications 2005; 19(3): 138-141.
26. Lipsky BA: A report from the international consensus on diagnosing and treating the infected diabetic foot, Diabetes Metab Res Rev 2004;20 (Suppl 1):68-77.