ST Elevasyonlu Miyokard İnfarktüslü Hastalarda Primer Perkütan Girişim Sonrası No-Reflow Fenomeni Gelişimi İle Mutlak Lökosit Sayısı Arasındaki İlişki

Abstract

Perkütan koroner girişimlerde, sorumlu arterin açılmasına rağmen, miyokardiyal perfüzyonun sağlanamaması “no-reflow” fenomeni olarak tanımlanır. No-reflow mekanizmalalarından biri mikrovasküler lökosit tıkaçlarıdır. Biz çalışmamızda ST elevasyonlu akut miyokard infarktüsü tanısı alıp, primer perkütan girişim uygulanan hastalarımızda, işlem sonrası anjiografik olarak no-reflow fenomeni gelişen ve gelişmeyen gruplarda mutlak lökosit değerlerini karşılaştırdık. Çalışmaya 47 hasta alındı. Olguların hastaneye gelişinde kan örnekleri alınarak lökosit sayımı yapıldı. Hastalar primer perkütan girişim sonrası Miyokardiyal Blush Grade (MBG) derecelerine göre iki gruba ayrıldı. Buna göre MBG 0 ve 1 olan olgular no-reflow fenomeni var, MBG 2 ve 3 olan olgular no-reflow fenomeni yok, olarak kabul edildi. İki grup mutlak lökosit değerleri açısından karşılaştırıldı ve no-reflow fenomeni gözlenen 14055,56±3818,87 11503,45±3419,74 idi. İki değer arasındaki fark istatiksel olarak anlamlı kabul edildi. (p=0,022). Akut miyokard infarktüslü hastalarda daha yüksek mutlak lökosit değerlerine sahip olmanın, daha sık no-reflow fenomeni gelişimine neden olduğu sonucuna vardık

Keywords

• No-reflow, Lökositoz, Akut miyokard infarktüsü, Primer perkütan girişim

References

1. Braunwald E. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 5th edition. Philadelphia: WB Saunders Co, 2001.
2. Ross R. Atherosclerosis–an inflammatory disease. N Engl J Med 1999;340:115–126.
3. Entman ML, Micheal L, Rosen R, et al. Inflammation in the course of early myocardial ischemia. FASEB J 1991;5:2529-2537.
4. Kostis JB, Turkevich D, Sharp J. Association between leukocyte count and the presence and extent of coronary atherosclerosis as determined by coronary arteriography. Am J Cardiol, 1984;53:997-999.
5. Ernst E, Hammerschmidtt DE, Bagge U, et al. Leukocytes and the risk of ischemic disease. JAMA 1987;257:2318-2324.
6. DeLabry L, Campion E, Glynn R, et al. White blood cell count as a predictor of mortality: results over 18 years from the normative aging study. J Clin Epidemiol, 1990;43:153-157.
7. Grimm RH, Neaton JD, Ludwig W. Prognostic importance of the white blood cell count for coronary, cancer, and all-cause mortality. JAMA, 1985;254:1932-1937.
8. Grines CL, Browne KF, Marco J, et al. A comparison of immediate angioplasty with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. N Engl J Med 1993; 328: 673-679.

9. The GUSTO angiographic investigators. The effects of tissue plasminogen activator, streptokinase, or both on coronary-artery patency, ventricular function, and survival after acute myocardial infarction. N Engl J Med 1993; 329: 1615-1622.
10. Morishima I, Sone T, Mokuno S, et al. Clinical significance of no-reflow phenomenon observed on angiography after successful treatment of acute myocardial infarction with percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am Heart J 1995; 130: 239-243.
11. Piana RN, Paik GY, Moscucci M, et al. Incidence and treatment of 'no-reflow' after percutaneous coronary intervention. Circulation 1994; 89: 2514-2518.
12. Hamada S, Nakamura S, Sugiura T, et al. Early detection of the no-reflow phenomenon in reperfused acute myocardial infarction using technetium-99m tetrofosmin imaging. Eur J Nucl Med 1999; 26: 208-214.
13. Ragosta M, Camarano G, Kaul S, et al. Microvascular integrity indicates myocellular viability in patients with recent myocardial infarction. New insights using myocardial contrast echocardiography. Circulation 1994; 89: 2562-2569.
14. Van't Hof AWJ, Liem A, Suryapranta H. Angiographic Assessment of Myocardial Reperfusion in patients treated with primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction. Myocardial blush grade. Circulation 1998;97:2302-2306.
15. Meisel SR, Shapiro H, Radnay J, et al. Increased expression of neutrophil and monocyte adhesion molecules LFA-1 and Mac-1 and their ligand ICAM-1 and VLA-4 throughout the acute phase of myocardial infarction. Possible implications for leukocyte aggregation and microvascular plugging. J Am Coll Cardiol 1998;31: 120-125.
16. Assali AR, Sdringola S, Ghani M, et al. Intracoronary adenosine administered during percutaneous intervention in acute myocardial infarction and reduction in the incidence of "no reflow" phenomenon. Catheter Cardiovasc Interv 2000; 51: 27-31.
17. Kloner RA, Ganote CE, Jennings RB. The „‟no-reflow‟‟ phenomenon after temporary coronary occlusion in the dog. J Clin Invest 1974; 54: 1496-508.
18. Michaels AD, Gibson CM, Barron HV. Microvascular dysfunction in acute myocardial infarction: focus on the roles of platelet and inflammatory mediators in the no-reflow phenomenon. Am J Cardiol 2000;85:50B- 60B.
19. Morishima I, Sone T, Okumura K, et al. Angiographic no-reflow phenomenon as a predictor of adverse long-term outcome in patients treated with percutaneous transluminal coronary angioplasty for first acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1202-1209.