Investigation of Factors Affecting Pressure Ulcer Development Frequency and Formation in the Face Region in Patients with Noninvasive Mechanical Respiratory Support

Abstract

Objective: Facial pressure sores due to the mask used during noninvasive mechanical ventilation (NIMV) treatment is one of the most important factors preventing the success of the treatment. This study was conducted as a longitudinal type descriptor in order to investigate the factors affecting the frequency and occurrence of pressure sores in the face region in patients receiving NIMV treatment in the internal intensive care unit of a public hospital in the Western Black Sea Region.

Methods: The sample of the study consisted of 33 patients who received treatment between 01 February 2018 - 01 February 2019. Patients with the inclusion criteria were evaluated for the first 24 hours after the start of NIMV treatment and the data were recorded at 2, 6, 12 and 24 hours of treatment. Only oro-nasal masks were used during NIMV treatment. Descriptive statistical methods, Mann-Whitney U test, Friedman Test, Bonferroni corrected Wilcoxon signed-ranks test, Fisher's exact test and Fisher-Freeman-Halton exact test were used in the evaluation of the data.

Results: As a result of the research, 75.8% of the patients were in Stage I, 6.1% were in Stage II. The incidence of pressure sores on the face was 81.9%. The Glaskow Coma Score of the patients increased significantly and mask compliance score increased significantly with the initiation of treatment. The patients with stage II facial pressure sores were treated with thin gas dressing. The mean age of the patients who developed pressure sores in the facial region was 73.37 ± 13.43 years, and the development of facial pressure sores was significantly higher in patients with chronic disease, steroid therapy and obese patients.

Conclusion: Since the incidence of facial pressure sores is very high in the first 24 hours in patients receiving NIMV treatment, we suggest similar studies with different types of masks.

Keywords

• Noninvasive mechanical ventilation,facial pressure sore,nursing care

Noninvaziv Mekanik Ventilasyon Desteği Alan Hastalarda Yüz Bölgesindeki Basınç Yarası Gelişme Sıklığı ve Oluşumunu Etkileyen Faktörlerin İncelenmesi

Abstract

Amaç: Noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV) tedavisi sırasında kullanılan maskeye bağlı gelişen yüz basınç yaralanmaları tedavi başarısını olumsuz yönde etkileyen en önemli etkenlerden biridir. Bu çalışma, Batı Karadeniz Bölgesinde yer alan bir devlet hastanesinin dahili yoğun bakım ünitesinde NIMV tedavisi alan hastalarda yüz bölgesindeki basınç yarası sıklığını ve oluşumunu etkileyen faktörlerin incelenmesi amacıyla longitudinal tipte tanımlayıcı olarak yapıldı.

Yöntem: Araştırmanın örneklemini 01 Şubat 2018 – 01 Şubat 2019 tarihleri arasında tedavi alan 33 hasta oluşturdu. Araştırmaya dahil olma kriterlerini taşıyan hastalar NIMV tedavisi başlangıcından itibaren ilk 24 saat değerlendirildi ve veriler tedavinin 2., 6., 12. ve 24. saatlerinde kayıt altına alındı. NIMV tedavisi süresince sadece oro-nazal maske kullanıldı. Verilerin değerlendirilmesinde tanımlayıcı istatistiksel metodlar, Mann-Whitney U testi, Friedman Testi, Bonferroni düzeltmeli Wilcoxon signed-ranks testi, Fisher’s exact testi ve Fisher-Freeman-Halton exact testi kullanıldı.

Bulgular: Araştırma sonucunda hastaların  %75,8’i evre I, %6,1’i evre II olmak üzere  yüz bölgesi basınç yarası oluşma sıklığının %81,9 olduğu belirlendi. Tedavinin başlaması ile birlikte hastaların Glaskow Koma Skorunun anlamlı olarak yükseldiği, maske uyum puanının anlamlı olarak arttığı görüldü. Evre II yüz bölgesi basınç yarası gelişen hastalara ince gazlı pansuman ile kapama işlemi uygulandı. Yüz bölgesinde basınç yarası gelişen hastaların yaş ortalaması 73,37±13,43, kronik hastalığa sahip olan, steroid tedavisi alan ve obez hastalarda yüz bölgesi basınç yarası gelişimi dikkat çekici düzeyde yüksek olduğu görüldü.

Sonuç: NIMV tedavisi uygulanan hastalarda ilk 24 saat içerisinde yüz bölgesi basınç yarası gelişme sıklığının oldukça yüksek olduğu bu nedenle farklı tip maske kullanımı ile benzer çalışmaların yapılmasını önermekteyiz.

Keywords

• Non invaziv mekanik ventilasyon,yüz bölgesi basınç yarası,hemşirelik bakımı

References

1. Karakurt S. Noninvazif mekanik ventilasyon. MMJ. 2011; 24(1):44-58. doi:10.5472/MMJ.2010.01747.1
2. Weng MH. The effect of protective treatment in reducing pressure ulcers for non-invasive ventilation patients. Intensive Crit Care Nurs. 2008;24:295-299. doi: 10.1016/j.iccn.2007.11.005.
3. Durmuş Ö. Non-İnvaziv Mekanik Ventilasyon Uygulanan Hastaların Yaşadıkları Sorunların Ve Bakım Gereksinimlerinin Değerlendirilmesi [Yüksek lisans Tezi]. İstanbul, Türkiye: İstanbul Bilim Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü, 2014.
4. Yamaguti WP, Moderno EV, Yamashita SY et al. Treatment-related risk factors for development of skin breakdown in subjects with acute respiratory failure undergoing noninvasive ventilation or CPAP. Respiratory Care. 2014;59(10):1530-1536. doi: 10.4187/respcare.02942.
5. Brill AK. How to avoid interface problems in acute noninvasive ventilation. Breathe. 2014;10(3):231-242. doi:10.1183/20734735.003414.
6. Tarhan M, Hançer Ö, Polat F, Gökduman SA, Dalar L. Noninvasive mechanical ventilation knowledge level of the nurses: a questionnaire survey in a tertiary care training and research hospital. Eurasian J Pulmonol. 2015;17:163-170. doi:10.5152/ejp.2015.14633
7. Martins MDS, Ribas PSC, Sousa JRA, Silva NAP, Preto LSR, Correia TIG. Facial pressure ulcers in inpatients undergoing non-invasive ventilation in intermediate care units. Revista de Enfermagem Referência 2016; IV(10):103-111. doi: 10.12707/RIV16015.
8. Munckton K, Ho KM, Dobb GJ, Das-Gupta M, Webb SA. The pressure effects of facemasks during noninvasive ventilation: a voluntteer study. Anaesthesia. 2007; 62:1126-1131. doi:10.1111/j.1365-2044.2007.05190.x

9. Ahmad Z, Venus M, Kisku W, Rayatt SS. A case series of skin necrosis following use of non invasive ventilation pressure masks. Int Wound J 2013:10 (1);87-90. Doi:10.1111/j.1742-481X.2012.00948.x.
10. Erdoğan S, Nahcivan N, Esin MN. Hemşirelikte Araştırma. Süreç, Uygulama ve Kritik. 1. Cilt, 2. Basım, Nobel Tıp Kitabevleri: İstanbul; 2015: 188-189.
11. Ali A, Türkmen A, Turgut N, Altan A, Sarı T. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının akut alevlenmesinde uygulanan noninvaziv mekanik ventilasyonda helmet ile yüz maskesinin karşılaştırılması. Tüberküloz ve Toraks Dergisi. 2011;59(2): 146-152.
12. Silva MLN, Oliveira SHS, Diniz ERS, Fernandes MRCC. Úlcera por compressão em pacientes hospitalizados: análise da prevalência, fatores de risco e lesões ınstaladas. Fıep Bulletın. 2014: 84.
13. Maruccia M, Ruggieri M, Onesti MG. Facial skin breakdown in patients with non-invasive ventilation devices: report of two cases and indications for treatment and prevention. Int Wound J 2015;12(4):451-455. doi: 10.1111/iwj.12135.
14. T.C. Batı Karadeniz Kalkınma Ajansı: Zonguldak. https://www.bakka.gov.tr/site/sayfa/43/zonguldak/ 2013 tarihinde güncellenmiştir. 24.10.2019 tarihinde erişilmiştir.
15. Türk Toraks Derneği: Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Tanı Ve Tedavi Uzlaşı Raporu http://www.toraks.org.tr/book.aspx?list=32&menu=134 2010 tarihinde güncellenmiştir. 24.10.2019 tarihinde erişilmiştir.
16. Göker M, İlkhan GD. Obezite hipoventilasyon sendromu. Okmeydanı Tıp Dergisi 2014;30 (Ek sayı 1): 15-18. doi:10.5222/otd.supp1.2014.015.
17. Sferrazza Papa GF, Dı Marco F, Akoumıanakı E, Brochard L. Recent advances in interfaces for non-invasive ventilation: From bench studies to practical issues. Minerva Anest. 2012;78(10):1146-53.
18. Saltürk C, Kargın F, Takır HB ve ark. Yoğun bakım ünitesinde gece noninvaziv mekanik ventilasyon maske uygulama sıklığı. Göztepe Tıp Dergisi 2012; 27(3): 90-93. doi:10.5222/J.GOZTEPETRH.2012.090.
19. Schallom M, Cracchiolo L, Falker A et al. Pressure ulcer ıncidence in patients wearing nasal-oral versus full-face noninvasive ventilation masks. Am J Crit Care 2015;24(4):349-56. doi: 10.4037/ajcc2015386.
20. Antonaglia V, Ferluga M, Molino R et al. Comparison of noninvasive ventilation by sequential use of mask and helmet versus mask in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: A preliminary study. Respiration. 2011; 82:148-154. doi: 10.1159/000324259.
21. Lemyze M, Mallat J, Nigeon O et al. Rescue therapy by switching to total face mask after failure of face mask-delivered noninvasive ventilation in do-not-intubate patients in acute respiratory failure. Crit Care Med. 2013;41:481-488. doi: 10.1097/CCM.0b013e31826ab4af.
22. Fraticelli AT, Lellouche F, L’her E, Taille´ S, Mancebo J, Brochard L. Physiological effects of different interfaces during noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Crit Care Med. 2009; 37(3):939-945. doi: 10.1097/CCM.0b013e31819b575f.
23. Alqahtani JS, Al Ahmari MD. Evidence based synthesis for prevention of noninvasive ventilation related facial pressure ulcers. Saudi Med J. 2018; 39(5):443-452. doi: 10.15537/smj.2018.5.22058.
24. Haesler E. National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide. Australia, Cambridge Media, 2017.http://www.internationalguideline.com/static/pdfs/NPUAP-EPUAP-PPPIA-CPG-2017.pdf. 24.10.2019 tarihinde erişilmiştir.
25. Otero P D, Domínguez VD, Fernández HL, et al. Preventing facial pressure ulcers in patients under non-invasive mechanical ventilation: a randomised control trial. J Wound Care. 2017; 26(3):128-136. doi: 10.12968/jowc.2017.26.3.128.
26. Bishopp A, Oakes A, Pitterson AP, Chakraborty B, Comer D, Mukherjee R. The preventative effect of hydrocolloid dressings on nasal bridge pressure ulceration in acute non-ınvasive ventilation. Ulster Med J. 2019; 88(1):17-20.
27. Camocho G. Evidence-based practice: Medical device–related pressure injury prevention. Am Nurse Today. 2018; 13(10):50-52.