GENÇ ERİŞKİN HASTADA SEKONDER MİDGUT VOLVULUS: OLGU SUNUMU

Abstract

Midgut volvulus, ince barsak mezenter kökünün süperior mezenterik arter etrafında rotasyonu sonucu oluşan nadir görülen bir malrotasyondur. İnfantlarda sık, erişkinlerde ise nadir olarak görülmektedir. Ondokuz yaşında erkek hasta altı saat önce başlayan şiddetli santral karın ağrısı şikâyeti ile acil servise başvurdu. Özgeçmişinden yaklaşık iki ay önce bıçakla yaralanma sonrası eksploratif laparotomi yapıldığı öğrenildi. Fizik muayanede batında yaygın hassasiyet ve defans mevcut iken; laboratuar testlerinde ise beyaz küre sayısının 12 bin olması dışında anormal bir değere rastlanmadı. Çekilen akciğer grafisinde solda diafragma altında şüpheli serbest hava görüntüsü izlendi. Batın ultrasonografisinde herhangi bir patoloji izlenmeyen hastaya, intravenöz kontrast madde verilerek tüm batın bilgisayarlı tomografi çekildi ve pankreas inferior kesimden başlayıp iliak bifurkasyo düzeyine kadar devam eden saat yönünde yaklaşık 300 derecelik rotasyon yapan mezenterik volvulus ile uyumlu görüntü saptandı. Genel cerrahi ile konsülte edilen hasta opere edilerek rotasyone mezenter dokusu detorsiyone edildi. Operasyon sonrası 3. günde hasta şifa ile taburcu edildi. Sonuç olarak, acil servise ani başlangıçlı karın ağrısı ve intestinal obstrüksiyon bulguları ile başvuran; özgeçmişinde geçirilmiş abdominal cerrahi öyküsü olan hastalarda midgut volvulustan şüphelenilmelidir. Bu hastalarda erken tanı ve hızlı cerrahi müdahale, prognozu iyileştirici anahtar faktörlerdir.

Keywords

• Sekonder midgut volvulus,volvulus,intestinal malrotasyon,Whirpool işareti

Young Adult Patient with Secondary Midgut Volvulus: A Case Report

Abstract

Midgut volvulus is a rare malrotation caused by a rotation of the small intestine mesentery root around the superios mesenteric artery. It is seen mostly in infants and rarely in adults. In this case report we experienced aa 19-year old man who had central abdominal pain for 6 hours. He had a history of explorative laparatomy because of stabbing injury about two months ago. Physical examination showed common defence and tenderness.

The laboratory tests were in normal range except increased white blood cells which was 12,000. Chest radiography showed suspected abnormal presence of air in the left diaphragm. Since the abdominal ultrasonography was normal, the patient went through the abdominal computed tomography which showed mesenteric volvulus of 300 degree abnormal rotation between inferior pancreas and iliac bifurcation. The patient was taken to the operation and malrotated mesentery was detortioned after the evaluation of general surgery department, The patient was externed three days after the operation.

As a result; midgut volvulus should be considered in patients with acute abdominal pain and intestinal obstruction who had a history of abdominal surgery. Early diagnosis and surgical intervention are key factors for good prognosis in those patients.

Keywords

• Secondary midgut volvulus,volvulus,intestinal malrotation,Whirpool sign

References

1. Torres AM, Ziegler MM. Malrotation of the intestine. World J Surg. 1993; 17: 326-31.
2. White RR, Jacobs DO. Volvulus of the stomach and small bowel. In Charles Yeo et al, eds. Shackelford’s Surgery of the alimentary tract. 6th ed. Philadelphia. Elsevier Saunders. 2007; 1: 1035-7.
3. Iwuagwu O, Deans GT. Small bowel volvulus: A review. J R CollSurg Edinb. 1999; 44: 150-5.
4. Welch GH, Anderson JR. Volvulus of the small intestine in adults. World J Surg. 1986; 10: 496-500.
5. Vaez-Zadeh K, Dutz W, Nowrooz-Zadeh M. Volvulus of the small intestine in adults: A study of predisposing factors. Ann Surg. 1969; 169: 265-71
6. Ruiz-Tovar J, Morales V, Sanjuanbenito A, Lobo E, Martinez- Molina E. Volvulus of the small bowel in adults. Am Surg. 2009; 75: 1179-82.
7. Catalano OA, Bencivenga A, Abbate M, Tomei E, Napolitano M, Vanzulli A. Internal hernia with volvulus and intussusception: Case report. Abdom Imaging. 2004; 29: 164-5.
8. Bissen L, Brasseur P, Sukkarich F, Takieddine M, Frecourt N. Jejunal lipomatosis with intussusception and volvulus. A case report. J Radiol. 2004; 85: 128

9. Qayyum A, Cowling MG, Adam EJ. Small bowel volvulus related to a calcified mesenteric lymph node. Clin Radiol. 2000; 55: 483-5.
10. Roggo A, Ottinger LW. Acute small bowel volvulus in adults. A sporadic form of strangulation intestinal obstruction. Ann Surg. 1992; 216: 135-41.
11. Sheen AJ, Drake I, George PP. A small bowel volvulus caused by a mesenteric lipoma: Report of a case. Surg Today. 2003; 33: 617-9.
12. Jang JH, Lee SL, Ku YM, An CH, Chang ED. Small bowel vovlulus induced by mesenteric lymphangioma in an adult: a case report. Korean J Radiol. 2009; 10: 319-22.
13. Wax JR, Christie TL. Complete small bowel volvulus complicating the second trimester. Obstet Gynecol. 1993; 82: 689–91.
14. Furukawa A, Yamasaki M, Furuichi K, et al. Helical CT in the diagnosis of small bowel obstruction. Radiographics. 2001; 21: 341-55.
15. Duran C, Ozturk E, Uraz S, Kocakusak A, Mutlu H, Killi R. Midgut volvulus: value of multidetector computed tomography in diagnosis. Turk J Gastroenterol. 2008; 19: 189-92.