ZAMAN SÜRÜCÜLÜ FAALİYET TABANLI MALİYETLEME YÖNTEMİ İLE YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ MALİYETLERİNİN ANALİZİ

Öz

Dünya genelinde sağlık sistemleri, sağlık hizmetlerinin sürdürülebilirliği konusunda endişeler taşımaktadır. Sağlık hizmetlerine yapılan geri ödeme yöntemleri de sürdürülebilirlik endişelerini telafi etmek için dönüşüm geçirmektedir. Geri ödeme sistemlerindeki bu dönüşüm vaka başı maliyetleri önemli hale getirmiştir. Bu gelişmeler hizmet sunucuları, maliyet sistemlerini gözden geçirmeye zorlamaktadır. Vaka başına maliyetlerin önem kazanması, daha kesin maliyet bilgisi sağlaması ile bir aşağıdan yukarıya maliyetleme modeli olan Faaliyet Tabanlı Maliyetlemeyi ön plana çıkarmaktadır. Bu çalışmada Zaman Sürücülü Faaliyet Tabanlı Maliyet (ZSFTM) sisteminin hastanelerde kurulması ve bu sistemlerce üretilen bilgilerin yönetim kararlarında uygulanması süreci araştırılmıştır. Bu amaçla bir yoğun bakım ünitesinde tedavi gören 56 hastanın birim maliyetleri ZSFTM yöntemi ile hesaplanmıştır. Çalışmada, yoğun bakım ünitesinin günlük olarak yaptığı tüm faaliyetler dikkate alınarak sadece bir vaka grubu için değil, departman genelindeki tüm faaliyetler için maliyet hesaplaması gerçekleştirilmiştir. Araştırma sonucunda, ZSFTM yönteminin atıl kapasite göz önünde bulunduran ve zamana odaklanmış maliyetleme yapısı ile iş süreçlerine kolaylık uygulanabileceği görülmüştür. Ayrıca, daha sürdürülebilir bir sağlık sistemi ve maliyet etkili geri ödeme mekanizması için hastanelerin çağdaş maliyet muhasebesi sistemlerine sahip olması gerektiği vurgulanmıştır.

Anahtar Kelimeler

• zaman sürücülü faaliyet tabanlı maliyetleme
• geri ödeme yöntemleri
• yoğun bakım ünitesi maliyetleri

INTENSIVE CARE UNIT COST ANALYSIS WITH TIME DRIVEN ACTIVITY BASED COSTING

Öz

Health systems concern about the sustainability of health care services all over the world. Reimbursement methods in health care services undergo a transformation to compensate for sustainability concerns. The transformation of reimbursement methods makes cost-per-case important. These developments force health service providers to review their cost accounting systems. Gaining importance of cost-per-case gives Activity Based Costing, a bottom-up costing approach, providing more accurate cost information prominence. In this study, setting up Activity Based Costing systems in hospitals and the implementation process of cost data provided by these systems in managerial decisions were investigated. Unit costs of 56 patients treated in an intensive care unit were estimated employing Time Driven Activity Based Costing (TDABC) methods. By taking into account all daily activities of the intensive care unit, TDABC was applied not to a single diagnostic group, but the whole department. Results show that business processes can be easily applied with the TDABC method considering idle capacity and costing approach focused on time. Besides, for a more sustainable health system and cost-effective reimbursement method, setting up contemporary cost accounting systems in hospitals is suggested. 

Anahtar Kelimeler

• time driven activity based costing (TDABC)
• reimbursement methods
• intensive care unit (ICU) costs

Kaynakça

1. Abbey, M. P. (2008). Understanding the work of intensive care nurses: A time and motion study.
2. Barndt, R. J., Oehlers, P. F. ve Soltis, G. S. (2015). Time-Driven Activity-Based Costing: A Powerful Cost Model. Today’s CPA -Texas Society of Certified Public Accountants. Dallas.
3. Bennett, D. ve Bion, J. (1999). ABC of intensive care: Organisation of intensive care. BMJ, 318(7196), 1468–1470. doi:10.1136/bmj.318.7196.1468
4. Crott, R., Lawson, G., Nollevaux, M. C., Castiaux, A. ve Krug, B. (2016). Comprehensive cost analysis of sentinel node biopsy in solid head and neck tumors using a time-driven activity-based costing approach. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 273(9), 2621–2628. doi:10.1007/s00405-016-4089-z
5. Edbrooke, D. L., Stevens, V. G., Hibbert, C. L., Mann, a J. ve Wilson, a J. (1997). A new method of accurately identifying costs of individual patients in intensive care: the initial results. Intensive care medicine, 23(6), 645–650. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9255644 adresinden erişildi.
6. Elliott, D. (1995). Costing Intensive Care Services: Where We Have Been; Where Are We Going Doug. Australian Critical Care, 8(2).
7. Elliott, D. (1997). Costing intensive care services: a review of study methods, results and limitations. Australian Critical Care, 10(2), 55–63. doi:10.1016/S1036-7314(97)70710-0
8. Garrigues, B., Lefrant, J. Y., Bazin, J., Bardoulat, I., Tagdichti, K., Courtial, F., … Pribil, C. (2011). PHP75 The Cost Per Day of Intensive Care Units (ICU) in France: The CRRÉA Study. Value in Health, 14(7), A346–A347. doi:10.1016/j.jval.2011.08.626

9. HARRISON, L. ve NIXON, G. (2002). Nursing activity in general intensive care. Journal of Clinical Nursing, 11(2), 158–167. doi:10.1046/j.1365-2702.2002.00584.x
10. Hennrikus, W. P., Waters, P. M., Bae, D. S., Virk, S. S. ve Shah, A. S. (2012). Inside the Value Revolution at Children’s Hospital Boston: Time-Driven Activity-Based Costing in Orthopaedic Surgery. The Harvard Orthopaedic Journal, 14(December), 50–57.
11. Jacobs, P., Edbrooke, D., Hibbert, C., Fassbender, K. ve Corcoran, M. (2001). Descriptive patient data as an explanation for the variation in average daily costs in intensive care. Anaesthesia, (56), 643–647.
12. Jegers, M., Edbrooke, D., Hibbert, C., Chalfin, D. ve Burchardi, H. (2002). Definitions and methods of cost assessment: an intensivist’s guide. Intensive Care Medicine, 28(6), 680–685. doi:10.1007/s00134-002-1279-5
13. Kaplan, R. S. ve Anderson, S. R. (2007). Time-Driven Activity-Based Costing: A Simpler and More Powerful Path to Higher Profits. Harvard Business School Publishing Corporation. Boston: Harvard Business School Press.
14. Laviana, A. A., Ilg, A. M., Veruttipong, D., Tan, H., Burke, M. A., Niedzwiecki, D. R., … Saigal, C. S. (2016). Utilizing time-driven activity-based costing to understand the short- and long-term costs of treating localized, low-risk prostate cancer. Cancer, 122(3), 447–455. doi:10.1002/cncr.29743
15. Negrini, D., Sheppard, L., Mills, H. G., Jacobs, P., Rapoport, J. ve Bourne, R. S. (2006). International Programme for Resource Use in Critical Care. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, (50), 72–79. doi:10.1111/j.1399-6576.2005.00901.x
16. Öker, F. ve Adıgüzel, H. (2016). Time-Driven Activity-Based Costing: An Implementation in a Manufacturing Company. Journal of Corporate Accounting & Finance, 27(3), 39–56. doi:10.1002/jcaf.22144
17. Özgülbaş, N. (2009). Sağlık Kurumlarında Finansal Yönetim. Eskişehir: Anadolu Üniversitesi Yayınları.
18. Putignano, D., Fedele, F., Maio, D., Orlando, V., Nicola, A. De ve Menditto, E. (2014). Cost Analysis of an Intensive Care Unit. Journal of Pharmacy and Pharmacology, 2, 501–507.
19. Schutzer, M. E., Arthur, D. W. ve Anscher, M. S. (2016). Time-Driven Activity-Based Costing: A Comparative Cost Analysis of Whole-Breast Radiotherapy Versus Balloon-Based Brachytherapy in the Management of Early-Stage Breast Cancer. Journal of Oncology Practice, 12(5), e584–e593. doi:10.1200/JOP.2015.008441
20. Sosyal Güvenlik Kurumu. Sağlık Uygulama Tebliği (2015). Sosyal Güvenlik Kurumu. T.C. Sağlık Bakanlığı. (2019). 2018 Sağlık İstatistikleri Genel Bilgi Kitapçığı. Ankara: Sağlık İstatistikleri Dairesi Başkanlığı.
21. Tan, S. S., Roijen, L. H., Al, M. J., Bouwmans, C. A., Hoogendoorn, M. E., Spronk, P. E. ve Bakker, J. (2008). A Microcosting Study of Intensive Care Unit Stay in the Netherlands, 1–8. doi:10.1177/0885066608318661
22. Thaker, N. G., Pugh, T. J., Mahmood, U., Choi, S., Spinks, T. E., Martin, N. E., … Frank, S. J. (2016). Defining the value framework for prostate brachytherapy using patient-centered outcome metrics and time-driven activity-based costing. Brachytherapy, 15(3), 274–282. doi:10.1016/j.brachy.2016.01.003
23. Yun, B. J., Prabhakar, A. M., Warsh, J., Kaplan, R., Brennan, J., Dempsey, K. E. ve Raja, A. S. (2016). Time-Driven Activity-Based Costing in Emergency Medicine. Annals of Emergency Medicine, 67(6), 765–772. doi:10.1016/j.anne