Heterotopic Pregnancy

Abstract

Heterotopic pregnancy is a situation characterized by occurrence of intrauterine live pregnancy with ectopic pregnancy). Recently with increasing use of asissted reproductive techniques (ART) incidence of heterotopic pregnancy increased from 1/30000 to 1/600 – 1/100. Diagnosis often is made by finding intrauterine live pregnancy in association with pelvic mass during transvaginal ultrasonography (TVUS). 23 years old patient who became pregnant with the aid of ART complained severe abdominal pelvic pain, vaginal spotting that began as brown colored than converted to bright red of 4 days history was seen at our clinic. Gynecologic examination revealed abdominal pain during palpation on right lower quadrant, rebound and palpable right adnexial mass. In TVUS examination one 7 weeks 4 days live intrauterine fetal pole, free fluid at Douglas pouch (5 cm in depth), dilatation, image of hematosalphinx and a hypo echoic region of 11 mm at rigth tubal ampullary region were determined. In the presence of signs that indicated intra abdominal hemorrhage an urgent laparotomy was performed. During exploration right tubal ampullary rupture, pregnancy material next to rupture and 500 cc free and coagulated blood were observed. Ectopic pregnancy material was extracted, blood was aspirated and ruptured portion of tube was repaired, Histopathologic pregnancy. The intrauterine pregnancy was examination

Keywords

• Heterotopic pregnancy
• adnexial mass
• asissted reproductive technology

HETEROTOPİK GEBELİK

Öz

Heterotopik gebelik, intrauterin canlı gebelik ve birlikte ektopik gebelikle(özelliklede tubal gebelik) karakterize bir durumdur. Son yıllarda uygulanan yardımcı üreme teknikleri(YÜT) ile oluşan
heterotopik gebelik insidansı 1/30 000 den 1/600, hatta 1/100’e kadar artmıştır.Teşhis genellikle Transvaginal Ultrasonografi(TV-USG) ile muayene sırasında, intrauterin canlı gebeliğin yanı sıra pelvik kitle kompleksi ile konur.  YÜT ile gebe kalan 23 yaşında hasta 4 günden beri devam eden şiddetli karın kasık ağrısı, önce kahverengi sonra kırmızıya dönen vajinal lekelenme yakınması ile kliniğimize başvurdu. Jinekolojik muayene de batında ağrı, hassasiyet ve rebound mevcuttu, ayrıca sağ adneksial alanda kitle palpe edildi. TV-USG’de intrauterin 7 hafta 4 günlük canlı gebelik, douglasta 5 cm derinlikte serbest sıvı, sağ tuba ampuller bölümde genişleme, hematosalpenks görünümü ve 11 mm çapında hipoekojen alan mevcuttu. Hasta da intraabdominal hemoraji oluştuğu düşünülerek acilen laparatomi uygulandı. Operasyon esnasında, sağ tuba ampuller bölümde rüptür ve hemen yanında gebelik ürünü, ayrıca batında 500 ml. civarında serbest ve koagule kan olduğu görüldü. Ektopik gebelik ürünü alındı, batındaki kan aspire edildi, tubanın rüptüre kısmı repare edildi. Histopatolojik incelemede tubal gebelik saptandı. İntrauterin gebelik, fetal distress nedeniyle 31. haftada sezaryenle sonlandırılmış olup, 1200 gr, ağırlığında 34 cm boyunda erkek bebek doğurtulmuştur. Bebek halen sağlıklı olarak yaşamaktadır. Özellikle YÜT ile gebe kalan kişilerde daha fazla olmak üzere tüm gebelerde heterotopik gebelik düşünülmeli ve gebe ona göre muayene edilmeli, heterotopik gebelik şüphesi olan ve durumu stabil olmayan gebelerde hayat kurtarıcı bir işlem olan cerrahi girişim bir an önce uygulanmalıdır.

Anahtar Kelimeler

• Heterotopik gebelik
• Adneksial Kitle
• Yardımcı Üreme Teknikleri

References

1. Sun SY, AraujoJúnior E, ElitoJúnior J, Rolo LC, Campanharo FF, Sarmento SG, Nardozza
2. LM, MoronAF. Diagnosis of heterotopic pregnancy using ultrasound and magnetic resonance
3. imaging in the firsttrimester of pregnancy: a casereport. Case RepRadiol. 2012:317592. doi:
4. 1155/2012/317592. Epub 2012 Dec 4.
5. MjG, R R.Heterotopic pregnancy in naturalconception. J Hum ReprodSci. 2008 Jan;1(1):37-8
6. Ikechukwu E, AdeleniM.Heterotopic pregnancy with live infant. AnnAfrMed. 2013 Jan-
7. Mar;12(1):43-5.
8. Basile F, DiCesare C, Quagliozzi L, Donati L, Bracaglia M, Caruso A, Paradisi G.

9. Spontaneous heterotopic pregnancy, simultaneous ovarianand intrauterine: a casereport. Case
10. RepObstetGynecol. 2012:509694. Epub 2012 Sep 10.
11. Jan F, Naikoo GM, Rather MH, Sheikh TA, Rather YH.Ruptured Heterotopic Pregnancy: A
12. Rare Cause for Hemoperitoneum; Report of Three Cases from Kashmir,India. Indian J Surg.
13. Oct;72(5):404-6.
14. Uysal A, Oztekin DC, Avcı MS.Heterotopic quadruplet pregnancy and successful twin out
15. come. ArchGynecolObstet. 2013 Mar 17. [Epubahead of print]
16. Shavit T, Paz-Shalom E, Lachman E, Fainaru O, Ellenbogen A..Unusualcase of recurrent
17. heterotopic pregnancy after bilateral salpingectomy and literature review. ReprodBiomed
18. Online. 2013 Jan; 26(1) :59-61.
19. NoorN, Bano I, Parveen S. Heterotopic Pregnancy with Successful pregnancy outcome. J Hum
20. ReprodSci. 2012 May;5(2):213-4.