Retrospective Study of Surgical Margin Positivity in Final Pathology of Patients with Frozen Negative Non-Melanoma Cutaneous Skin Lesions in Our Clinic

Öz

Basal cell carcinoma, squamous cell carcinoma, and malignant melanoma are the most common subtypes of cutaneous malignancies and are generally examined in two main subtypes: non-melanoma and melanoma. The adequacy of surgical margins after excision of the lesion is one of the main factors determining the success of treatment. Frozen section analysis is an effective method used to determine intraoperative surgical margins and plays an important role in assessing the adequacy of excision and minimizing the risk of recurrence. This study aimed to evaluate the reliability and efficacy of this method by examining the relationship between frozen section analysis and pathological diagnosis in patients who underwent surgery for basal cell carcinoma or squamous cell carcinoma. Patient demographics, tumor localization, tumor size, histopathological subtype, surgical margin, reconstruction method, frozen section analysis, and final pathology results were obtained. A total of 898 lesions were evaluated in 763 patients who underwent surgery for non-melanoma cutaneous malignancies. Of the patients, 65% were men and 35% were women. The most common malignancy was basal cell carcinoma, which accounted for 72.8% of all lesions. The correlation between frozen section analysis and final pathological evaluation was 94.2%, and the false-negative rate was 5.8%. In conclusion, this study demonstrates that frozen section analysis is a reliable tool for the surgical management of non-melanoma malignant cutaneous lesions. However, considering the limitations of the method, the histological subtype of the lesion, its location, and patient risk factors, a multidisciplinary approach to surgical margin management is recommended.

Anahtar Kelimeler

• Skin malignancy
• Basal cell carcinoma
• Squamosa cell carcinoma
• Frozen section analysis

Kliniğimizde Non-Melanom Malign Kutanöz Cilt Lezyonlarında Frozen Negatif Gelen Hastaların Nihai Patolojisinde Cerrahi Sınır Pozitifliğinin Retrospektif Çalışılması

Öz

Kutanöz maligniteler arasında bazal hücreli karsinom, skuamöz hücreli karsinom ve malign melanom en sık görülen alt tipler olmakla birlikte, cilt kanserleri genellikle non-melanom ve melanom olmak üzere iki ana alt tipte incelenmektedirler. Lezyonun eksizyonu sonrası cerrahi sınırların yeterli olması, tedavi başarısını belirleyen ana faktörlerden biridir. Frozen kesit analizi, intraoperatif cerrahi sınırları ortaya koymak adına kullanılan etkili bir yöntem olup, eksizyonun yeterliliğini sorgulama ve nüks riskini en aza indirme açısından önemli bir rol oynar. Çalışmamızın amacı, bazal hücreli karsinom veya skuamöz hücreli karsinom nedeniyle opere edilen hastalarda frozen kesit analizi ile nihai patolojik tanı arasındaki ilişkiyi inceleyerek, yöntemin güvenilirliğini ve etkinliğini değerlendirmektir. Hastaların demografik verileri, tümör lokalizasyonu, tümör boyutu, histopatolojik alt tipi, cerrahi sınır marjini, rekonstrüksiyon yöntemi, frozen kesit analizi ve nihai patoloji sonuçları retrospektif olarak elde edilmiştir. Melanom dışı kutanöz maligniteler nedeniyle cerrahi müdahale yapılan 763 hastada toplamda 898 lezyon değerlendirilmiştir. Hastaların %65’i erkek ve %35’i kadın olarak belirlenmiştir. Nihai patolojik incelemeye göre, en yaygın malignite bazal hücreli karsinom olup, tüm lezyonların %72,8’ini oluşturmuştur. Frozen kesit analizi ile nihai patolojik değerlendirme arasında %94,2 oranında korelasyon tespit edilmiş olup, frozen kesit analizi ile nihai patoloji arasındaki yalancı negatiflik oranı %5,8 olarak hesaplanmıştır. Sonuç olarak bu çalışma, frozen kesit analizinin, melanom dışı malign kutanöz lezyonların cerrahi yönetiminde güvenilir bir araç olduğunu göstermektedir. Ancak, yöntemin sınırlılıklarını dikkate alarak ve lezyonun histolojik alt tipi, lokalizasyonu, hastaya ait risk faktörleri gibi durumlar da göz önünde bulundurularak, cerrahi sınır yönetiminde multidisipliner bir yaklaşımın benimsenmesi önerilmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Cilt kanserleri
• Bazal hücreli karsinom
• Skuamöz hücreli karsinom
• Frozen kesit analizi

Kaynakça

1. 1. Leiter U, Keim U, Garbe C. Epidemiology of Skin Cancer: Update 2019. Adv Exp Med Biol. 2020;1268:123-39.
2. 2. Brandt MG, Moore CC. Nonmelanoma Skin Cancer. Facial Plast Surg Clin North Am. 2019;27(1):1-13.
3. 3. Leiter U, Garbe C. Epidemiology of melanoma and nonmelanoma skin cancer--the role of sunlight. Adv Exp Med Biol. 2008;624:89-103.
4. 4. Madan V, Lear JT, Szeimies R-M. Non-melanoma skin cancer. The Lancet. 2010;375(9715):673-85.
5. 5. Nanz L, Keim U, Katalinic A, Meyer T, Garbe C, Leiter U. Epidemiology of Keratinocyte Skin Cancer with a Focus on Cutaneous Squamous Cell Carcinoma. Cancers (Basel). 2024;16(3).
6. 6. Firnhaber JM. Basal Cell and Cutaneous Squamous Cell Carcinomas: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2020;102(6):339-46.
7. 7. Hutting KH, Bos PG, Kibbelaar RE, Veeger N, Marck KW, Mouës CM. Effective excision of cutaneous squamous cell carcinoma of the face using analysis of intra-operative frozen sections from the whole specimen. J Surg Oncol. 2018;117(3):473-8.
8. 8. O'Connor WJ, Roenigk RK, Brodland DG. Merkel cell carcinoma. Comparison of Mohs micrographic surgery and wide excision in eighty-six patients. Dermatol Surg. 1997;23(10):929-33.

9. 9. Onajin O, Wetter DA, Roenigk RK, Gibson LE, Weaver AL, Comfere NI. Frozen section diagnosis for non-melanoma skin cancers: correlation with permanent section diagnosis. J Cutan Pathol. 2015;42(7):459-64.
10. 10. Petitjean C, Bénateau H, Veyssière A, Morello R, Dompmartin A, Garmi R. Interest of frozen section procedure in skin tumors other than melanoma. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2023;84:377-84.
11. 11. Castley AJ, Theile DR, Lambie D. The use of frozen section in the excision of cutaneous malignancy: a Queensland experience. Ann Plast Surg. 2013;71(4):386-9.
12. 12. Schmults CD, Blitzblau R, Aasi SZ, Alam M, Amini A, Bibee K, et al. Basal Cell Skin Cancer, Version 2.2024, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2023;21(11):1181-203.
13. 13. Schmults CD, Blitzblau R, Aasi SZ, Alam M, Andersen JS, Baumann BC, et al. NCCN Guidelines® Insights: Squamous Cell Skin Cancer, Version 1.2022. J Natl Compr Canc Netw. 2021;19(12):1382-94.
14. 14. Albert MR, Weinstock MA. Keratinocyte Carcinoma. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2003;53(5):292-302.
15. 15. Netscher DT, Leong M, Orengo I, Yang D, Berg C, Krishnan B. Cutaneous malignancies: melanoma and nonmelanoma types. Plast Reconstr Surg. 2011;127(3):37e-56e.
16. 16. Wolf DJ, Zitelli JA. Surgical Margins for Basal Cell Carcinoma. Archives of Dermatology. 1987;123(3):340-4.
17. 17. Brodland DG, Zitelli JA. Surgical margins for excision of primary cutaneous squamous cell carcinoma. Journal of the American Academy of Dermatology. 1992;27(2, Part 1):241-8.
18. 18. Thompson AK, Kelley BF, Prokop LJ, Murad MH, Baum CL. Risk Factors for Cutaneous Squamous Cell Carcinoma Recurrence, Metastasis, and Disease-Specific Death: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatology. 2016;152(4):419-28.