NÖTROPENİNİN NADİR BİR NEDENİ: İLLÜZYON (EDTA’YA BAĞLI PSEUDONÖTROPENİ)

Yıl 2016, Cilt: 38 Sayı: 1, 68 - 69, 22.01.2016

Hava Teke , Sumeyye Türk Bülent Yıldız Gökhan Temiz

Öz

Altmış yaşında erkek hasta. beyin metastazlı squamöz
hücreli akciğer Ca tanıları ile Medikal Onkoloji bölümü tarafından takip edilen
hastaya 20.11.2014’de 1.kür Taxol+Cisplatin kemoterapisi ve 01.12.2014
tarihinde de kraniyal RT tedavisi uygulanıyor. 24.12.2014 tarihinde 2.kür
KT’sini alan hasta 12.01.2015’de ishal ve oral alım bozukluğu nedeni ile
yatırılıyor. Takibi sırasında ani gelişen solunum sıkıntısı olması üzerine
çekilen PA akciğer grafisinde sol akciğerde pnömotorkas saptanması üzerine
göğüs tüpü takılmak üzere yoğun bakıma alınıyor. Göğüs tüpünden püylü mayi
gelmesi üzerine kültürlerinde de Escherichia coli ve Enterecoccus faecalis
nedeni ile imipenem ve teikoplanin antibiyotik tedavileri başlanıyor. Çekilen
toraks CT’de nekrotizan pnömoni saptanarak tedaviye ciprofloksasin ekleniyor.
Yatış hemoglobini 10,9 gr/dl, lökosit 5,5x109/L, absolu nötrofil sayısı
3,6x109/L platelet 221x109/L ESH 85/mmh, CRP 17,8 mg/dl, biyokimyasında
patolojik değerleri AST 76IU/L, ALT 47IU/L, LDH 1114U/L, albumin 2,9 g/dl olan
hastanın yatışının 2.günü tam kan sayımında lökosit 5,3 x109/L, absolu nötrofil
sayısı 0,2 x109/L, kontrol tam kan sayımında lökosit 6,8x109/L mm3, absolu
nötrofil sayısı 0,3x109/L gelmesi üzerine Hematoloji konsultasyonu isteniyor.
Hastanın bakılan periferik yaymasında aglutinasyonlar oluşturan nötrofil
kümeleri izlenmesi üzerine (figure 1) EDTA’ya bağlı pseudo-neutropeni
olabileceği düşünelerek sitratlı tüpte tekrar tam kan sayımı yapılarak lökosit
sayısı 5,3 x109/L, absolu nötrofil sayısı 4,6 x109/L saptandı ve olguya
‘EDTA’ya bağlı pseudo-nötropeni’tanısı konularak takip tam kan sayımları
sitratlı tüpte yapıldı. Hasta yatışının 7.günü sepsis nedeni ile ex oldu Hastanede yatışı sırasında nötropeni gelişen olgularda
ilk akla gelen sebepler ilaç veya enfeksiyonlar olmaktadır. Özellikle
hastamızda olduğu gibi mevcut bir malignite ile birlikte nötropeni varsa kemik
iliği metastazı da akla gelebilmektedir. Fakat gerçek bir nötropeni yokken,
pseudo-nötropeni aydınlatılmadan etyolojiyi aydınlatmak adına yapılacak kemik
iliği veya G-CSF gibi tedaviler gereksiz olmaktadır (1). Sonuç olarak, nötropeni gelişen olgularda
pseudo-nötropeniyi ekarte etmek için, tıpkı trombositopenili olgulardaki
pseudo-trombositopeniyi ekarte etmek için yaptığımız gibi yapılması gereken ilk
tetkik periferik yayma olmalıdır.

Anahtar Kelimeler

NÖTROPENİNİN, NADİR, İLLÜZYON

A RARE CAUSE OF NEUTROPENIA: AN ILLUSION (EDTA-INDUCED PSEUDO-NEUTROPENIA)

Öz

Sixty years old male patient was admitted to hospital for squamuos cell lung carsinom with brain metastasis. After two cure taxol and cisplatin chemotherapy and cranial radiotherapy was applied diarrhea and diminished oral intake were developed. After admission chest radiogram revealed pneumothorax and a chest tube was performed. Because of purulent chest drainage, microbiological examination was performed and Escherichia coli and Enterecoccus faecalis were identified. According to the antibiogram result imipenem, teicoplanin and ciprofloxacin was
begun. During hospitalization first laboratory examinations were as follows; hemoglobin level 10,9 gr/dl white blood cell counts (WBC) 5,5x109/L, platelet counts 210x109/L, absolute neutrophil counts (ANC) 3,6x109/L, erythrocyte sedimentation rate 85 mm/h, Creactive protein 17,8 mg/dl. But on the second day ANC was 0,2 x109/L. 

Anahtar Kelimeler

RARE, NEUTROPENIA, ILLUSION